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公卫助理医师《流行病学》考点:病毒性肝炎病原学类型、特点

来源:考试吧 2019-10-24 13:45:23 要考试,上考试吧! 公卫助理医师题库
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  点击查看:公卫助理医师考试《流行病学》考点汇总

  病毒性肝炎病原学类型、特点

  病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的:

  传染病,按病毒性肝炎病原学分类,目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

  (一)甲型肝炎病毒(HAV)

  属微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒,直径27——32nm大小的20面对称体颗粒。HAV无包膜,电镜下可见实心和空心两种颗粒。实心颗粒有传染性,空心颗粒具有抗原性但无传染性。

  HAV主要在肝细胞浆中复制,经胆汁从粪便中排出。只有1个抗原抗体系统。感染后产生的IgG抗体,可存在多年,有保护力。IgM抗体仅存在3——6个月,有现症感染意义,故可用做诊断方法。已有组织培养,便于疫苗制备。

  (二)乙型肝炎病毒(HBV)

  属嗜肝DNA病毒科,有8个基因型。

  1.形态:HBV感染着血清中有三种形式的颗粒

  大球形颗粒,直径42nm,亦称Dane颗粒。分包膜和核心两部分,包膜即表面抗原(HBsAg),核心部分有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

  2.基因组结构及编码蛋白双股环状DNA,由3.2kb核苷酸组成,有4个开放读码框架(ORF),分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。

  HBV有3个抗原抗体系统:

  ①HBsAg和抗HBs抗体:急性病人HBsAg可持续存在数周,慢性病人则可持续阳性多年。HBs抗体出现于HBsAg阴转后数周到数月,持续阳性可10年左右,为有保护性的抗体。

  ②HBeAg和抗HBe抗体:HBeAg阳性,说明HBV在复制。抗HBe抗体出现于HBeAg阴转后。如果HBeAg阴转、抗HBe抗体出现,同时HBV-DNA也阴转,则说明HBV复制减少或停止;但如HBV-DNA仍持续阳性,则说明HBV发生了变异,病毒仍在复制,仍有传染性。

  ③HBcAg和抗HBc抗体:核心抗原存在于受染肝细胞核中,血液中无游离的HBcAg,故临床上一般不做HBcAg检测,而检测其抗体。IgM型核心抗体只出现于急性乙肝和慢性乙肝急性发作时,持续时间不长,代表有现症感染存在。IgG型核心抗体则可长期存在。这2种核心抗体均无保护力,不影响HBV的复制。如果只有低滴度的抗HBcIgG存在,说明既往感染过HBV.

  HBV-DNA存在于病毒的核心部分,血清中检出HBV-DNA和HBeAg,说明病毒在复制,其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。

  (三)丙型肝炎病毒(HCV)

  属黄病毒科、丙型肝炎病毒属。病毒直径50nm左右,核心部分为33nm.基因组为单股正链RNA,9.4kb长,有6个基因型及多种亚型。中国南方以1b多见,北方以2a多见。

  (四)丁型肝炎病毒(HDV)

  是一种缺陷病毒,其复制需HBV辅佐,必须借助HBsAg个包裹才能成为感染性病毒颗粒,直径35——37nm,基因组为单股负链RNA,病毒定位于肝细胞核中。HDVAg是HDV唯一的抗原成分,因此HDV仅有一个血清型。

  (五)戊型肝炎病毒(HEV)

  属萼状病毒科,直径32——34nm,无包膜,基因组为单股正链RNA,有2个基因型。病毒主要在肝细胞内复制,经胆汁随粪便排出。

 

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