2012年公卫助理医师考试辅导：卫生政策

　　卫生政策利益分析

　　1.利益相关集团

　　利益相关集团是指某些人、团体或者机构，他们能够改变某个政策的目标，影响政策目标的实现;或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影响。

　　2.利益相关集团分析的意义

　　某些利益相关集团所处地位非常有力，能够加强或者削弱决策者的自主权。

　　某些集团支持态度很坚决，决策者应当特别注意这些集团，与其保持密切联系，以获得足够的支持。

　　某些集团可能会影响决策的方向或者政策目标。

　　3.利益相关集团分析的4个步骤

　　第一步，确定利益相关集团。

　　第二步，估计利益相关集团的利益，以及政策目标对其利益的可能影响。

　　第三步，评价利益相关集团动用资源的能力。

　　第四步，判断各个利益相关集团的立场。

　　4.利益相关集团分析的优缺点

　　使决策者更好地了解，哪些人、哪些团体可能影响决策，他们的利益和他们所拥有的资源如何，估计这些集团影响力的大小，从而使决策者心中有数，对重要的集团加以关注，保证政策目标的实现。

　　由于利益相关集团分析更多地关注了各个集团本身，对于可能影响决策的所有团体缺乏一个整体的了解。

　　卫生政策的制定

　　1.确定政策目标

　　政策目标具体明确：

　　政策目标有效协调：一致性、同向性，避免冲突性。

　　政策目标与手段要统一：构成手段目标链。

　　2.设计政策方案

　　备选方案的设计是个动态的过程，包括设想、分析、初选、评定、淘汰等环节。

　　3.备选方案的选定

　　最大限度地实现政策目标。

　　最少地消耗各种政策资源。

　　对多种风险具有最大的应变性。

　　在政策实施中产生最小的负面效应。

　　4.方案的论证

　　寻找证据支持自己的主张、反驳他人看法的过程就是政策论证。是一个互动的过程。

　　5.方案的合法采纳

　　政策方案被选出来之后，未必立即付诸实施。它需要依照一定的法律程序予以审定，即合法化(legitimation)，才具有约束力。

　　卫生政策的实施

　　卫生政策实施是指政策内容付诸实践的过程。

　　西方政治学家提出了两个政策执行模型：“浴盆模型”和史密斯模型。

　　“浴盆模型”表示政策“失效”出现于三个阶段：

　　1.早期失效人们对政策不了解或者是政策本身的缺陷导致了目标实现的可靠性较差，需要增加宣传并完善政策;

　　2.偶然失效政策功能相对充分发挥，失效率最低;

　　3.耗损失效由于主客观条件变化，政策老化导致失效率持续上升，需要调整或废止原有政策。

　　美国学者T.B.史密斯提出的模型具有较大的影响。他认为，理想化的政策、执行机构、目标群体和环境因素可以归纳为政策执行过程中的四大因素。

　　卫生政策的评价

　　1.卫生政策效果评价标准

　　(1)投入工作量：投入资源的质与量、分配状况;

　　(2)绩效：包括客观结果和主观满意度;

　　(3)效率：运用经济学中的“技术效率”和“配置效率”;

　　(4)充分性：满足人们需求、价值或者机会的有效程度;

　　(5)公平性：资源分配和绩效在不同社会群体间分布的公平程度;

　　(6)适当性：是否体现社会价值期望;

　　(7)执行力：衡量政策执行机构的组织、功能和能力;

　　2.制定评价方案

　　包括确定评价对象、明确评价目的、选择评价标准和规定评价手段四项内容。

　　3.实施评价

　　收集和分析评价信息的过程。

　　4.卫生政策的调整

　　依据政策评价的结果，对实施中的现行政策进行补充、修正和终止的动态过程。

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