>>>2017公卫执业医师《实践技能》精选复习笔记汇总

　　心脏听诊

　　在进行听诊前，先了解心脏的听诊部位，二尖瓣听诊区位于心尖部，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第二肋间，肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间，三尖瓣听诊区位于胸骨体下端，即胸骨左缘第四五肋间。

　　在进行心脏听诊时，可以从二尖瓣区开始，依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区进行听诊。在进行心脏听诊时首先要学会区分第一心音和第二心音，与第二心音相比，第一心音声音低沉但较强，而第二心音响亮却比第一心音弱，第一心音与第二心音之间的时间比第二心音到第一心音之间的时间短，第一心音在心尖部及二尖瓣听诊区最响，第二心音则在心底部较响。

　　听诊内容包括：心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。

　　胸外心脏按压评分规则

　　胸外心脏按压(5分)

　　合适体位(平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板)→正确按压部位(胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压)→合适按压力度和频率(两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm)→单人按压15次，人工呼吸2次;双人按压5次，人工呼吸1次。

　　(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);

　　(2)是否注意先胸前三叩拳(1分);

　　(3)施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确(1分);

　　(4)按压动作正确(1分);

　　(5)按压频率与力度(按压深度)正确(结合人工呼吸提问)(0.5分);

　　(6)是否注意保持患者气管通畅(0.5分);

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