>>>2017公卫执业医师《实践技能》精选复习笔记汇总

　　神经反射

　　1.腹壁反射(1)腹壁反射检查方法：被检查者仰卧位，双下肢屈曲并拢，放松腹部。检查者用钝针或木签分别在肋缘下(相当于胸髓第7～8节)、脐水平(相当于胸髓第9～10节)、腹股沟上(相当于胸髓第11～12节)等部位，由外向内轻划腹壁皮肤，查看腹壁肌肉收缩情况。

　　(2)腹壁反射的正常反应：检查侧腹肌收缩，脐孔向刺激侧偏移。

　　(3)腹壁反射检查注意事项：①充分暴露腹部，上自剑突，下至耻骨联合;②检查时手法要轻柔，避免划伤皮肤;③左右对照，仔细观察腹壁肌肉的收缩反应。

　　2.膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右;或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。

　　3.跟腱反射：又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱;或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

　　4.反射程度判别：(一)反射消失;(+)反射减弱，有肌肉收缩，但无相应的关节活动，为正常或病理状态;(++)正常反射，有肌肉收缩和关节活动;(+++)反射增强，为正常或病理状态;(++++)反射亢进，伴阵挛;(+++++)反射亢进，伴持续性阵挛。

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