>>>2017公卫执业医师《实践技能》精选复习笔记汇总

　　耳检查

　　耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。

　　1.外耳(1)耳廓(auricle)：注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等。

　　(2)外耳道(externalauditorycanal)：注意皮肤是否正常，有无溢液。

　　2.中耳：观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。

　　3.乳突(mastoid)：乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。

　　4.听力(auditoryacuity)

　　体格检查时可先用粗略的方法了解被检查者的听力，检测方法为：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者(正常人)的听力进行对照。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。精测方法是使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列较精确的测试方法，对明确诊断更有价值。

　　鼻检查

　　1.鼻的外形：视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。

　　鼻梁塌陷为鞍鼻，常见于鼻骨骨折、先天性梅毒等。

　　2.鼻中隔：检查有无偏曲、穿孔。穿孔常见于感染、肿瘤。

　　3.鼻出血和鼻腔分泌物。

　　4.各鼻窦区压痛检查法如下。

　　(1)上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。

　　(2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。

　　(3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

　　(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

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