>>>2017公卫执业医师《实践技能》精选复习笔记汇总

　　眼检查

　　(一)外眼检查1.眼眉：眉毛稀疏或脱落，多见于垂体前叶功能减低、黏液性水肿。

　　2.眼睑：双侧眼睑下垂多见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂;单侧眼睑下垂常见于动眼神经麻痹。眼睑水肿常常以晨起较明显，常见于急性肾小球肾炎、慢性肝病、营养不良等。

　　3.结膜结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼;左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外l/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。

　　4.眼球：检查时注意眼球的外形与运动。

　　(1)眼球突出(exophtha1mos)

　　(2)眼球下陷(enophtha1mos)

　　(3)眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。

　　(4)眼内压减低。

　　(5)眼内压增高(二)眼前节检查1.角膜(cornea)

　　2.巩膜(sclera)

　　3.虹膜4.瞳孔(pupil)

　　瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为2～5mm.瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的副交感神经纤维支配;瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。

　　(1)瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;虹膜粘连时形状可不规则。

　　(2)双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍;如双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现。医学教 育网原创(3)对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。

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