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2016年公卫执业医师综合笔试考前强化讲义(2)

来源:考试吧 2016-07-11 16:59:32 要考试,上考试吧! 公卫执业医师题库
考试吧整理了“2016年公卫执业医师综合笔试考前强化讲义”,以供考生参考,更多内容请关注“566执业医师”,或考试吧执业医师考试网。

  点击查看:2016年公卫执业医师综合笔试考前强化讲义汇总

  SSRIs类药物的副作用

  1)消化系统副作用:患者可出现恶心、呕吐、腹胀等,在用药早期易出现。

  2)睡眠减少。

  3)5-HT综合征:为较严重的不良反应,主要表现为自主神经功能紊乱,意识障碍等,在严重情况下,如果处理不当有生命危险。

  胍类化合物的作用

  在尿毒症患者的血液中,各种胍类化合物的含量增多,其中最受重视的是甲基胍,其次为胍基琥珀酸。

  甲基胍的作用:甲基胍是由肌酐转变而来,转变途径可能如下:

  正常人血浆中甲基胍含量甚微,约为8μg,尿素症时可上升达600μg,几乎为正常值的80倍。肌酐清除率越低,血浆肌酐浓度越高,血浆甲基胍含量也越高。甲基胍主要由肾脏排出。尿毒症时,甲基胍的排出一般仍能维持正常,故血中甲基胍的浓度增高,主要是生成过多所致。

  实验表明,大剂量甲基胍注入正常狗的体内,可诱导出许多类似尿毒症的临床表现,如体重下降、血中尿素氮升高、溶血、红细胞铁转换率降低(红细胞生成减慢)、呕吐、腹泻、出血、运动失调、痉挛、嗜睡、肺淤血、心室传导阻滞,以及物质代谢异常如高脂血症,肠道对钙的吸收减少等。甲基胍还有明显的利钠作用,可造成钠的丢失,并具有抑制免疫反应的作用。因此有人认为甲基胍可能是尿毒症的主要毒性物质。

  溴甲烷中毒治疗方法

  (1)轻度中毒以对症治疗为主,镇静忌用溴剂,可用地西泮。高渗葡萄糖加较大剂量维生素C(3~4g)静脉注射或静脉滴注,有助于溴甲烷村排出,但对有可能发展为脑、肺水肿者要注意限制输液量和输液速度,并使液体出入量暂处于负平衡。

  (2)严重中毒以肺水肿表现为主者,采用以糖皮质激素为主的综合治疗;以神经系统中毒表现为主者,积极控制急性中毒性脑病,其中以抗脑水肿和控制抽搐最为重要,中枢性呼吸衰竭者可配合使用纳洛酮,必要时,尚可配合使用高压氧治疗;发生急性肾衰竭应作血液或腹膜透析治疗,并注意纠治酸碱和电解质代谢失衡。

  (3)防治代谢性酸中毒及实质脏器损害,一般采用5%碳酸氢钠液,根据血气分析或CO2结合力的检测结果计算其用量,作静脉注射。心、肝、肾中毒性损害均作对症处理。此外,尚应加强支持治疗,提供代谢所需足够的能量。

  (4)治疗后遗损害:急性溴甲烷中毒经救治,轻症需数日至数周方可完全恢复,少数患者神经衰弱综合征可持续数月;重症抢救成功者有可能完全恢复,但也有可能留有共济失调、锥体束损害等神经系统后遗症。

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