2020口腔助理医师实践技能真题及答案(7月11日上午)

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　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　男，60岁。

　　主诉：左下后牙进食时酸痛5个月，加重2周。

　　现病史：5个月来左下后牙进食酸痛，有时对冷热敏感，近2周冷、热食物加重，刺激去除疼痛持续数秒。平时喜吃硬食。

　　既往史：否认药物过敏史。

　　家族史：无特殊记载。

　　检查：左下6咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。温度测试同对照牙，叩痛(—)，不松动。左下7咬合面牙体暴露达牙本质中层，不敏感，温度测试一过性敏感，叩痛(—)，不松动。右下6残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛(++)，不松动。右下7残根，表面有暂封物，叩痛(—)，不松动余牙未见明显异常。

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

　　2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

　　3.主诉疾病的治疗原则

　　4.全口其它疾病的治疗设计

　　答案及解析

　　标准答案：

　　主诉疾病：

　　1.左下7可复性牙髓炎 重度磨损

　　2.左下6牙本质敏感症 中度磨损

　　非主诉疾病：1.右下6慢性牙周炎

　　2.右下7牙体缺损

　　主诉疾病的诊断依据：

　　1近1周冷、热食物加重，刺激去除疼痛持续数秒

　　2.左下6咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。温度测试同对照牙。1分

　　3.左下冷侧一过性敏感

　　主诉疾病的鉴别诊断：

　　1.与中、深龋鉴别(简单描述)

　　2.与慢性闭锁性牙髓炎鉴别。

　　非主诉疾病的诊断依据：

　　1.右下6残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛(++)，不松动，X线片见近中根尖及根分叉区透射区3*5mm，近远中根在根分叉处已经断裂。

　　2.右下7残根，表面有暂封物，叩痛(—)，不松动，X线片见根管充填恰填，根尖周无明显异常。1分

　　主诉疾病的治疗原则：

　　1.左下7间接盖髓后充填

　　2.左下6充填

　　全口其它疾病的治疗设计

　　1.拔除右下6，3个月后修复

　　2.可考虑的修复设计：

　　(1)右下7桩核冠修复，右下6种植修复。

　　(2)右下5-7固定桥修复。

　　(3)下7桩核冠修复，右下6活动桥修复。

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　女，58岁。

　　主诉：前牙移位3年，并要求修复缺失牙。

　　现病史：近3年来发现前牙移位，牙龈肥大，说话漏风，刷牙出血。左下后牙松动拔除6年，未修复。

　　既往史：高血压病史6年，服用硝苯地平，否认药物过敏史。

　　家族史：无特殊记载。

　　检查：前牙区牙龈肥大，覆盖1/3-1/2牙面，牙龈乳头圆顿，探诊出血，探诊深度5-8mm，未探及釉牙骨质界，下前牙移位。左下6缺失，左下5牙髓活力正常，左下7远中咬合面大面积树脂充填，远中倾斜25度，仅远中边缘嵴与对颌牙接触，不松动，X线见根充完善，根尖周无异常。左下5、7牙根长度及牙槽骨正常

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

　　2.非主诉疾病的诊断

　　3.疾病的治疗设计

　　答案及解析

　　标准答案：

　　主诉诊断：

　　1.药物性牙龈肥大 2.慢性牙周炎 3.下颌牙列缺损

　　非主诉疾病的诊断：左下7牙体缺损

　　主诉疾病的诊断依据：

　　1.牙龈形态改变(肥大、圆顿、质韧)。

　　2.硝苯地平服药史。

　　3.有牙周袋和附着丧失

　　4.牙龈探诊出血

　　5.左下后牙因松动拔除

　　6.左下6缺失

　　主诉疾病的鉴别诊断：

　　1.慢性龈炎(简单描述)

　　2.遗传性牙龈纤维瘤病 家族史，无服药史。

　　疾病的治疗设计：

　　1.口腔卫生宣教

　　2.牙周洁治

　　3.刮治探诊深度大于4mm的位点

　　4.必要时牙周手术

　　5.牙周维持治疗

　　6.修复治疗方案：

　　(1)左下7桩核冠，5-7固定桥修复 (2)左下7桩核冠，6种植义齿修复 (3)左下7桩核冠，6可摘局部义齿修复

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　男，19岁。

　　主诉：上前牙变色4年。

　　现病史：4年前撞伤，致上前牙折断，当时牙松动不能咬物，一直未治疗，以后逐渐变黑，咬物不适。

　　既往史：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。

　　家族史：无特殊记载。

　　检查：左上1部分冠折断，牙本质暴露，探不敏感，叩诊(+)，松动2度，牙髓电活力测试无反应，牙龈红肿，探诊深度5mm，X线示，远中根尖部牙槽骨透射区，约3*8mm大小。下切牙牙龈红肿，探诊出血，探诊深度6mm，上下第一磨牙邻面探诊深度6-7mm，附着丧失2-3mm，余未见异常。

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

　　2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

　　3.主诉疾病的治疗原则

　　4.全口其它疾病的治疗设计

　　答案及解析

　　标准答案：

　　主诉疾病诊断：左上1慢性根尖周炎

　　非主诉疾病诊断：侵袭性牙周炎

　　主诉疾病的诊断依据：

　　1.上前牙撞伤折断，变色2年。

　　2.左上1部分冠折，断断牙本质暴露，探不敏感，叩诊(+)，松动2度，牙髓电活力测试无反应。

　　3.X线示，远中根尖部牙槽骨透射区。

　　主诉疾病的鉴别诊断：

　　1。非牙源性颌骨内囊肿：病变所涉及的患牙牙髓活力多正常。

　　2.根折：X线见根折线。

　　非主诉疾病的诊断依据：

　　1.下切牙牙龈红肿，探诊出血，探诊深度6mm，上下第一磨牙邻面探诊深度6-7mm，附着丧失2-3mm

　　2.年龄小，X线牙槽骨水平吸收。

　　主诉疾病的治疗设计：

　　1.左上1根管治疗术

　　2.定期复查

　　3.根尖病变缩小或愈合冠修复

　　全口其它疾病的治疗设计

　　4.牙周基础治疗(口腔卫生指导+洁治+刮治根面平整)

　　5.牙周维持治疗

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　男，55岁。

　　主诉：左下后牙缺失半年。

　　现病史：半年前发现左下2颗牙齿龋坏，拔除1颗，另一颗进行牙髓治疗。一年前，左上后牙曾有冷热刺激痛，未经治疗，现食物嵌塞严重。

　　既往史：否认药物过敏史。

　　家族史：无特殊记载。

　　检查：左下6缺失，剩余牙槽嵴平整，左下7远中咬合面充填体脱落未见龋坏，髓腔暴露，叩诊(-)，不松动，剩余牙本质壁薄弱，临床牙冠高度约5mm，X线显示根充满意，根尖周无异常。左上6近中牙合面深龋近髓，探诊无感觉，牙髓电活力测试无反应，叩诊(-)，不松动，X线根尖无异常。余未见异常。

　　1.疾病的诊断

　　2.左上6的诊断依据和鉴别诊断

　　3.修复治疗设计

　　4.左下7增加修复体固位可采取的措施

　　答案及解析

　　标准答案：

　　疾病诊断：1.下颌牙列缺损

　　2.左下7牙体缺损

　　3.左上6牙髓坏死

　　左上6的诊断依据

　　1.左上后牙曾有冷热刺激痛1年，未经治疗，现食物嵌塞严重。

　　2.检查：左上6近中牙合面深龋近髓，探诊无感觉，牙髓电活力测试无反应。

　　3.X线显示根尖无异常

　　左上6的鉴别诊断

　　1.深龋：无髓腔暴露，牙髓活力测试正常。

　　2.慢性牙髓炎：髓腔暴露，探诊敏感，牙髓活力测试敏感或迟缓性疼痛。

　　3.慢性根尖周炎：X线显示根尖周异常。

　　修复治疗设计

　　1.左下7桩核冠修复。

　　2.左下5-7固定桥修复。或左下5-7可摘局部义齿修复。或左下5-7种植义齿修复。

　　3.左上6根管治疗。全冠修复。

　　左下7增加修复体固位可采取的措施

　　1.考虑采用金属冠修复以减少咬合面备牙量，相对增加预备体高度。

　　2.减少预备体轴面聚合度。

　　3.使用固位沟或钉洞的固位形。

　　4.使用树脂粘接剂。

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　女，28岁。

　　主诉：左下后牙冷、热刺激痛3个月。

　　现病史：3个月来左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。

　　既往史：否认药物过敏史。

　　家族史：无特殊记载。

　　检查：左下5远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊(-)，不松动，牙龈无异常。左下4颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊(-)，不松动，牙龈无异常。左下6缺失，左下7近中倾斜15度，余未见异常。

　　1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据

　　2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

　　3.主诉疾病的治疗

　　4.全口其它疾病的治疗设计

　　答案及解析

　　标准答案：

　　主诉疾病诊断：左下5远中牙合面深龋

　　非主诉疾病诊断

　　1.下颌牙列缺损

　　2.左下4颊面楔状缺损

　　主诉疾病的诊断依据

　　1.左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。

　　2.检查：左下5远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊(-)。

　　3.左下5远中牙合面X线显示龋深近髓。

　　非主诉疾病诊断依据

　　1.左下6缺失。

　　2.左下4颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊(-)。

　　主诉疾病的鉴别诊断：

　　1.慢性牙髓炎：有自发痛病史，龋深近髓，牙髓活力测试异常。

　　2.可复性牙髓炎：牙髓活力测试一过性敏感。

　　主诉疾病的治疗原则

　　左下5远中牙合面充填治疗，可考虑：复合树脂粘接修复，全口其它疾病的治疗设计。

　　1.左下4颊面充填治疗

　　2.左下6义齿修复，可考虑：种植义齿修复;固定义齿修复;可摘局部义齿修复。

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