两票制时代：药店药企怎么应对，才能适者生存

　　两票制是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。《意见》要求，公立医疗机构药品采购中逐步推行两票制，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。自2017年起，全国11个综合医改试点省(区、市)和200个公立医院改革试点城市率先推行两票制。鼓励其他地区执行「两票制」，争取到2018年在全国全面推开。

　　国务院医改办日前会同卫计委等部门联合下发通知，明确我国将在公立医疗机构药品采购中推广“两票制”，即药品从生产企业到流通企业开一次发票、流通企业到医疗机构开一次发票，并争取2018年在全国推开，以期压缩药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

　　药价虚高，缘于错位的“补偿”机制

　　我国长期以来“医药不分”、“以药养医”。从医院的角度看，这是一种错位的“补偿”机制。

　　多数公立医院收入主要来自于3个渠道：政府财政补助、按项目收费的医疗收入和药品加成收入。

　　1、政府财政补助一般占不到10%，而医疗服务价格又偏低，医院只能做大药品加成收入。收入偏低的医生，获得价值回报的需求最终传导到药价上，“用贵药、开大处方”就成了难以遏制的偏好。

　　2、药品市场的角度看，这是基于医药利益捆绑下的价格合谋。药品经营企业多如牛毛，但产品同质化严重，加上生产、流通环节较乱，在激烈竞争中把药价推高，成为一种相互默契的现实选择。

　　医改的重点环节

　　将虚高的药价降下来，是医改的重点环节。

　　从制度设计上看，要求药品集中招标采购机构将“两票制”的执行情况作为药品企业的投标中标和配送的必备条件，这是从源头上进行把关。

　　另外，卫生计生和中医药管理部门加强对医疗机构执行“两票制”情况的监督，税务部门加强对“两票制”尤其是对购销发票和逃税漏税情况的稽查，这一系列举措应该说是环环紧扣。但最终效果如何，还有待观察。

　　让每个环节都置于阳光下

　　解决药价虚高，要让每个环节都置于阳光下

　　要减轻群众用药负担，从根本上来说，既要“收”，又要“放”。

　　“两票制”是收，管住医生乱处方是收，管住医院暗箱操作是收，但任何收的办法都难以避免漏洞，这就需要通过“放”来弥补这个漏洞。

　　1、要扩大患者的知情权和选择权，让保密的电子处方向患者开放。

　　2、对那些医生认为必须用的又不能报销的药品，必须事先向患者说明，患者可以去医院的药房买药，也可以去社会上的药店买药。

　　3、这样客观上就把医院药房放到市场上竞争，医院想在价格上捣鬼可能就无能为力。

　　解决药价虚高，破除“以药养医”格局是根本

　　“两票制”的出台和落地，不乏善意的初衷和目的，但即便“两票制”最终落地，其仍然无法规避“养医”的现实，中间流通环节的减少，只不过是“头痛医头”式的改革模式。只有真正解开“以药养医”的症结，才能让药品维持在合理的市场价格区间。

　　在推行‘两票制’同时，必须同步调整医疗服务价格，体现医务人员劳务技术价值，回归医疗服务的价值规律。当医院不需要从药品中获取收入，而是有合理的收入渠道，药价自然就在竞争中降下来了。

　　通过改革促使医生合理、规范用药，是医药分开的最高法则，而这需要形成一个责任和利益边界均合理清晰的制度环境。直面20多年的药品回扣沉疴，切断医药之间的灰色利益链条，努力提升医疗的公平性，医改才能在造福社会的路上不断前进。

　　点评：

　　“两票制”是良方，但不是灵丹妙药。从根本上解决药价虚高问题，还需破除“以药养医”格局。要啃下这块改革“硬骨头”，注定会“牵一发而动全身”。但是，再艰难，该改革的必须改，别让百姓等待太久。

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