一、最佳选择题
1、患者,女,47岁,因左脚趾关节肿痛7天,来院就诊,查体:BP 155/95mmHg,血尿酸508μmol/L。诊断为高血压、高尿酸血症,处方给予别嘌醇100mg bid,氯沙坦钾50mg qd,碳酸氢钠1g tid治疗。关于该患者用药指导的说法,正确的是
A、严格限制蛋白质的摄入,每天不超过0.6g/kg
B、别嘌醇用药后可出现眩晕,用药后不宜驾车
C、氯沙坦钾可引起血尿酸升高
D、关节疼痛时可选用贝诺酯止痛
E、使用碳酸氢钠碱化尿液,维持尿液pH值在7.5
【正确答案】 B
【答案解析】 别嘌醇服用后可出现眩晕,用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。
2、2型非肥胖型糖尿病,β细胞储备功能良好,无高胰岛素血症应首选
A、双胍类
B、胰岛素
C、α-葡萄糖苷酶抑制剂
D、磺酰脲类促胰岛素分泌剂
E、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂
【正确答案】 D
【答案解析】 2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化,磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应,需密切监测血糖,老年人不建议使用。
3、患者,男,68岁,主诉:近期尿频、尿急,来不及到厕所便出现尿失禁,诊断为急迫性尿失禁,应首选以下哪种药物
A、奥昔布宁
B、米多君
C、伪麻黄碱
D、多沙唑嗪
E、度他雄胺
【正确答案】 A
【答案解析】 抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱,从而抑制膀胱的不稳定收缩,是治疗急迫性尿失禁的首选药物。抗胆碱能药物代表有奥昔布宁、索利那新等,对M受体具有高度的亲和性和专一性,此类药物有抗胆碱能副作用,痴呆患者慎用,胃潴留和闭角型青光眼患者禁用。老年人要小剂量开始,4~6周后疗效达峰。当一种抗胆碱药疗效欠佳,可更换另一种。
4、患者,男,70岁,良性前列腺增生症病史5年,应用α1肾上腺素能受体阻断剂特拉唑嗪治疗,可能导致的不良反应是
A、体位性低血压
B、尿潴留
C、干咳
D、乳腺增生
E、前列腺特异性抗原(PSA)水平升高
【正确答案】 A
【答案解析】 α1肾上腺素能受体阻断剂如多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等,不良反应包括直立性低血压(伴高血压的老年患者)、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆向射精等。
5、患者,女,35岁,因患有缺铁性贫血口服硫酸亚铁,该药物主要的不良反应是
A、胃肠道反应
B、肝毒性
C、肾毒性
D、心脏相关风险
E、高血压
【正确答案】 A
【答案解析】 铁剂具有明显的胃肠道反应,如胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等,餐后服用,耐受性较好。
6、治疗抗肿瘤药引起的恶心、呕吐等不良反应,可选用的止吐药物是
A、奥美拉唑
B、雷尼替丁
C、昂丹司琼
D、维生素B6
E、苯海拉明
【正确答案】 C
【答案解析】 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一,通常晚上呕吐较白天轻。用5-HT3受体拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等),化疗前30min开始给药;与糖皮质激素合用效果会更好(地塞米松10mg、甲泼尼龙80mg)。
7、在骨性关节炎治疗中,为减轻胃肠道反应,可选用的选择性COX-2抑制剂是
A、萘普生
B、吲哚美辛
C、塞来昔布
D、双氯芬酸
E、布洛芬
【正确答案】 C
【答案解析】 骨性关节炎治疗主要用:非选择性NSAIDs、选择性COX-2抑制剂。
1.非选择性NSAIDs:布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吲哚美辛、双氯芬酸。
2.选择性COX-2抑制剂:洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布。
8、患者,女,35岁,因反复乏力、纳差、尿黄、上腹部不适和肝功能异常1年余入院治疗。诊断为丙型病毒性肝炎,处方给予α干扰素联合利巴韦林治疗。近来计划备孕,来院咨询,以下说法正确的是
A、干扰素、利巴韦林较为安全,不必停药,即可备孕
B、干扰素、利巴韦林较为安全,停药后即可备孕
C、干扰素、利巴韦林较为安全,停药3个月后可备孕
D、干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应,应停药3个月后可备孕
E、干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应,治疗期间和治疗后6个月内,必须采取避孕措施
【正确答案】 E
【答案解析】 干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应,故治疗期间和治疗后6个月内,所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。
9、患者,女,51岁,近期出现失眠、潮热、出汗、烦躁等不适症状,临床诊断为围绝经期综合征,在使用激素替代治疗之前应先排除禁忌证。下列情况属于禁忌证的是
A、严重肝功能障碍
B、胆囊疾病
C、癫痫
D、子宫内膜增生
E、血栓形成倾向
【正确答案】 A
【答案解析】 绝经激素治疗(MHT)(过去称为激素替代,HRT)。
禁忌症:已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。
10、复方樟脑酊中毒时,宜首选的特殊解毒剂为
A、纳洛酮
B、硫酸铜
C、碳酸氢钠
D、氟马西尼
E、亚硝酸钠
【正确答案】 A
【答案解析】 复方樟脑酊为阿片类药物。纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂,其化学结构与吗啡相似,但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物,能阻止吗啡样物质与受体结合,从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。
二、配伍选择题
1、A.使用后30min内不宜吃东西或饮水
B.不宜用热水调服执业药师押题课程更多内容添加微信yk59465946谨防倒卖,更新不全
C.适宜多饮水,同时碱化尿液
D.可适当多食脂肪
E.服药后不宜食用葡萄柚
<1> 、为预防小儿麻痹症,给予小儿脊髓灰质炎糖丸,正确的服药提示是
A B C D E
【正确答案】 B
【答案解析】 脊髓灰质炎糖丸等活疫苗应用凉开水送服,避免引起疫苗失活。
<2> 、患者,男,35岁,诊断高尿酸血症,处方给予丙磺舒治疗,正确的服药提示是
A B C D E
【正确答案】 C
【答案解析】 抗痛风药:丙磺舒、别嘌醇、苯溴马隆等,在使用过程中适宜多饮水,同时应碱化尿液。
<3> 、患者,男,14岁,诊断肾病综合征,处方给予环孢素治疗,正确的服药提示是
A B C D E
【正确答案】 E
【答案解析】 葡萄柚汁可升高口服环孢素的生物利用度与血药浓度。
2、A.依托泊苷与0.9%氯化钠注射液
B.头孢曲松钠与复方氯化钠注射液
C.胰岛素与0.9%氯化钠注射液
D.青霉素与5%葡萄糖注射液
E.维生素C与5%葡萄糖注射液
<1> 、两种药物配伍容易形成白色微粒的是
A B C D E
【正确答案】 B
【答案解析】 头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、含钙的静脉营养液)直接混合,因为会导致微粒形成。
<2> 、两种药物配伍之后效价降低的是
A B C D E
【正确答案】 D
【答案解析】 青霉素结构中含有β-内酰胺环,极易裂解而失效,与酸性较强的葡萄糖注射液配伍,可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸,宜将一次剂量溶于50~100ml氯化钠注射液中,于0.5~1h滴毕,既可在短时间内形成较高的血浆浓度,又可减少因药物分解而致敏。
3、(妊娠药物的毒性分级)
A.红霉素
B.门冬胰岛素
C.雷尼替丁
D.甲巯咪唑
E.利巴韦林
<1> 、属于X级的药物是
A B C D E
【正确答案】 E
<2> 、属于D级的药物是
A B C D E
【正确答案】 D
【答案解析】 A、B、C三项属于妊娠B级用药。
妊娠用药毒性分级:
A级:各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。
B级:青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物,降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素,解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。
C级:阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物;更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药;格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药;奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药;氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。
D级:伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平片、卡马西平属于D级,降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。
X级:降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒药利巴韦林;激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。
4、A.利福平滴眼剂
B.胰岛素笔
C.噻托溴铵粉吸入剂
D.复方甲硝唑栓
E.人免疫球蛋白
<1> 、应提示患者,该药品内附药片,须先溶解再滴眼
A B C D E
【正确答案】 A
<2> 、应提示患者,该药附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入,而不能直接吞服胶囊
A B C D E
【正确答案】 C
【答案解析】 药师需指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品:对特殊包装或特殊装置的药品,需要对患者作出用药交待,必要时可建议患者到药物咨询室(窗口)由咨询药师给予演示。①具有保险式瓶盖的药品,须提示患者开启方法;②特殊包装的药品,如利福平滴眼剂等,内附药片,须先溶解再滴眼;噻托溴铵粉吸入剂,其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入,而不能直接吞服胶囊;③有的药品包装内有干燥剂或抗氧剂,须提示不能内服;④气雾剂、干粉吸入剂、胰岛素笔等的正确使用。
5、(循证医学的证据级别)
A.Ⅰa
B.Ⅰb
C.Ⅰc
D.Ⅱa
E.Ⅱb
<1> 、同质RCT的系统评价属于
A B C D E
【正确答案】 A
<2> 、同质队列研究的系统评价属于
A B C D E
【正确答案】 D
<3> 、全或无病案系列属于
A B C D E
【正确答案】 C
【答案解析】 循证医学证据级别分别是:
Ⅰa同质RCT的系统评价
Ⅰb单个RCT的系统评价(可信区间窄)
Ⅰc全或无病案系列
Ⅱa同质队列研究的系统评价
Ⅱb单个队列研究(包括低质量RCT,如随访率<80%)
Ⅱc结果研究,生态学研究
Ⅲa同质病例对照研究的系统评价
Ⅲb单个病例对照
Ⅳ病例系列研究(包括低质量队列和病例对照研究)
Ⅴ基于经验未经严格论证的专家意见。
三、综合分析选择题
1、黄某,男性,60岁,有高血压史,饮酒后突然起病,言语不清,左侧肢体无力,意识不清,查体:BP220/120mmHg,中度昏迷,瞳孔不等大,对光反射消失,强痛刺激,左侧肢体不活动,脑膜刺激征阳性。
<1> 、该患者最可能的诊断为
A、脑出血
B、缺血性脑卒中
C、癫痫急性发作
D、短暂性脑缺血发作
E、急性左心衰竭
【正确答案】 A
【答案解析】 分析题干:关键词“突然起病”、“左侧肢体无力,意识不清”、“脑膜刺激征阳性”通过这几个条件可以初步判断为脑出血。区别于其他选项的最主要特征是“脑膜刺激征阳性”。
脑出血临床表现:急性起病,冬春季多发,表现为突发出现局灶性神经功能缺损症状,常有头痛、呕吐,可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。
<2> 、该患者的首选治疗方法为
A、止血
B、脱水
C、扩容
D、降压
E、预防感染
【正确答案】 B
【答案解析】 患者首先需要降低颅内压,首选以高渗脱水药为主,如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等,注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。
2、患者,男性,65岁,腰痛5天入院。患者5天前骑摩托车从2米高斜坡上摔下,腰部受伤,呈持续性钝痛,剧烈,可耐受,平卧时可稍缓解。伴腰部活动受限。腰椎生理曲度存在,L3、L5椎体棘突及椎旁压痛、叩击痛,腰椎活动明显受限。
初步诊断:骨质疏松症:腰3、5椎体压缩性骨折。
药物治疗:碳酸钙D3600mg,每日2次;
骨化三醇0.25μg,每日2次;
唑来膦酸5mg静滴。
<1> 、处方中“唑来膦酸”属于
A、钙剂
B、促进骨矿化剂
C、骨吸收抑制剂
D、骨形成刺激剂
E、选择性雌激素受体调节剂
【正确答案】 C
【答案解析】 唑来膦酸属于双磷酸盐类药物,属于骨吸收抑制剂。
<2> 、若将“唑来膦酸”调整为“阿仑磷酸盐”,正确的用法用量为
A、5mg/d,空腹用水送服,服药后保持直立、不进食≥30min
B、10mg/d,空腹用水送服,服药后保持直立、不进食≥30min
C、5mg/d,餐中送服,服药后保持卧位30min
D、10mg/d,餐中送服,服药后保持卧位30min
E、70mg/d,餐后送服,服药后保持卧位30min
【正确答案】 B
【答案解析】 A是利塞膦酸盐的用法用量。B是阿仑磷酸盐的用法用量,其他选项均为混淆选项。
<3> 、以下患者教育不正确的是
A、多晒太阳
B、适度运动
C、戒烟限酒
D、适宜摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食
E、为避免药物对胃肠道刺激可用牛奶送服
【正确答案】 E
【答案解析】 口服双膦酸盐应于早晨空腹给药,以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服,保持上身直立的坐位或站位,服后30分钟内不宜进食和卧床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛,应及时治疗。
8、王某,男性,30岁,田间作业时被毒蛇咬伤,已出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、视物不清等症状。
<1> 、针对王某,为防止毒液扩散和吸收应采取何种措施
A、用绷带缠紧伤口
B、用布带等在伤口的远心端5cm处捆住
C、用布带等在伤口的远心端10cm处捆住
D、用布带等在伤口的近心端5cm处捆住
E、用布带等在伤口的近心端10cm处捆住
【正确答案】 D
【答案解析】 蛇咬伤后为防止毒液扩散和吸收:用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的5cm处捆住,防止毒素继续在体内扩散。每隔15~20min放松带子1~2min以防肢体缺血坏死。
<2> 、为迅速排除毒液,以下哪项措施不正确
A、用水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤
B、在伤口上作多个“十”字小切口以便排毒
C、可用火罐将毒汁吸出
D、紧急时用嘴吮吸出毒汁,但有口腔溃疡时禁用此法
E、可用吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药物和横纹肌抑制药物对抗治疗
【正确答案】 E
【答案解析】 蛇咬伤急救中毒忌用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药和横纹肌抑制药箭毒等。
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