2020年执业药师考试《药综》模拟题及答案(4)

　　三、综合分析选择题

　　1、患者，女，35岁，近来因工作压力，出现焦虑，入睡困难，多梦易惊醒，诊断为焦虑症。

　　<1> 、对急性期焦虑的治疗，首选的药物是

　　A、5-羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂

　　B、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　　C、三环类抗抑郁药

　　D、苯二氮(艹卓)类药物

　　E、单胺氧化酶抑制剂

　　【正确答案】 D

　　<2> 、针对所选药物，以下说法错误的是

　　A、一般治疗时间不超过2～3周

　　B、不可突然停药

　　C、规律使用2周以上方可起效

　　D、长期用药易产生耐受性

　　E、该药物可引起嗜睡，开车前4小时慎用此药

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类药物起效快，抗焦虑作用强，对急性期焦虑患者可考虑短期使用，一般治疗时间不超过2～3周。对轻症病例可以间断应用苯二氮(艹卓)类药物，但苯二氮(艹卓)类药物长期大量应用可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状;其肌肉松弛作用可能引起老年患者跌倒。有苯二氮(艹卓)类药物滥用史的患者应禁用。在治疗共病的焦虑时，苯二氮(艹卓)类药物并不能治疗共病情况(如抑郁症或强迫症)。

　　2、某患儿，5岁，1个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。

　　<1> 、该患儿诊断为

　　A、痴呆

　　B、原发性全面性发作

　　C、癫痫强直阵挛性发作

　　D、癫痫部分性发作

　　E、癫痫持续状态

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析本题：关键词“呆立凝视”、“持续数秒钟缓解”，根据患者的表现为癫痫失神发作也叫部分性发作。最主要的特点就是“失神”。

　　部分性发作：可有失神发作(短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落)，肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。

　　<2> 、该患者首选的治疗药物是

　　A、地西泮

　　B、苯妥英钠

　　C、卡马西平

　　D、乙琥胺

　　E、苯巴比妥

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 失神发作首选乙琥胺。

　　3、患者，女，37岁，突发剧烈右上腹疼痛，来院就诊，患者伴有明显触痛和腹肌强直。行腹部B超诊断为急性胆囊炎合并胆囊结石。

　　<1> 、拟采用吗啡镇痛的同时需应用

　　A、地西泮

　　B、咖啡因

　　C、M受体阻断剂

　　D、N受体阻断剂

　　E、β受体阻断剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物(使用吗啡类要同时用M受体阻断剂，因为它可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化)，约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)等介入治疗。

　　<2> 、患者排石后可使用的钙拮抗剂是

　　A、硝苯地平

　　B、维拉帕米

　　C、匹维溴铵

　　D、噻托溴铵

　　E、熊去氧胆酸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物(使用吗啡类要同时用M受体阻断剂，因为它可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化)，约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)等介入治疗。

　　<3> 、该药物正确的用法用量为

　　A、餐前50mg tid po，充分咀嚼，非卧位服用

　　B、餐前50mg bid po，充分咀嚼，卧位服用

　　C、餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用

　　D、餐时50mg bid po，吞服不可掰嚼，卧位服用

　　E、按需服用50mg bid po，充分咀嚼，卧位服用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 匹维溴铵 作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

　　四、多项选择题

　　1、属于CYP3A4抑制剂的药物有

　　A、酮康唑

　　B、胺碘酮

　　C、卡马西平

　　D、克拉霉素

　　E、西咪替丁

　　正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 CYP3A4抑制剂包括：胺碘酮、安普那韦、阿瑞匹坦、阿托那韦、西咪替丁、环丙沙星、克拉霉素、地尔硫(艹卓)、多西环素、依诺沙星、红霉素、氟康唑、氟伏沙明、伊马替尼、茚地那韦、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、奈法唑酮、利托那韦、泰利霉素、维拉帕米、伏立康唑。

　　2、高警示药品一旦使用不当可对人体造成严重伤害甚至死亡，下列注射剂中，属于高警示药品的有

　　A、20%葡萄糖注射液

　　B、胺碘酮注射液

　　C、胰岛素

　　D、阿托品注射液(5mg/ml)

　　E、硫酸镁注射液

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 以上药品全部是高警示药品。

　　3、服用后不宜立即饮水的药品包括

　　A、氨茶碱

　　B、硫糖铝

　　C、丙磺舒

　　D、川贝止咳糖浆

　　E、胶体果胶铋

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 限制饮水的药物：

　　(1)某些治疗胃病的药物：①苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多喝水，服后不要漱口。这些药物通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲;②胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉;③需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。

　　(2)止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等，这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。

　　(3)预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。

　　(4)抗利尿药如去氨加压素，服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

　　4、常用抗菌药物对乳儿的影响正确的是

　　A、大多数抗菌药物都能进入乳汁，多数会对乳儿产生严重危害

　　B、喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害

　　C、氯霉素有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征

　　D、头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但头孢匹罗、头孢吡肟例外

　　E、磺胺类在乳汁中的浓度与血浆一致，在新生儿黄疸时可促使发生核黄疸

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳儿体内的量很小，不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、腹泻等情况。青霉素类对乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁等未见对乳儿是否有毒性的报道。大环内酯类100%分泌至乳汁。氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，在体内与胆红素竞争血浆蛋白，可致游离胆红素增高，尤其在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的1/2，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。

　　5、以下关于消化不良的用药注意事项，说法正确的是

　　A、活菌制剂和吸附剂、抗菌药合用时应间隔2～3h

　　B、消化酶和微生态制剂送服时不宜用热水

　　C、胰酶在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎

　　D、多潘立酮可能引起心脏相关风险

　　E、多潘立酮仅适用于机械性肠梗阻患者的消化不良症状

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 汇总消化不良的用药注意事项：

　　1.消化酶和微生态制剂送服时不宜用热水。

　　.抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低;吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用时应间隔2～3h。

　　3.干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻;胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。

　　4.多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。

　　5.多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用;同时在服用期间排便次数可能增加。

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