三、综合分析选择题
1、王某,男,20岁,咳嗽、有脓性痰,并伴有胸痛;发热39℃;肺闻及湿性啰音;WBC>13×109/L,胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影,患者既往体健。
<1> 、根据王某病情的临床表现,可诊断为
A、肺结核
B、社区获得性肺炎
C、支气管炎
D、哮喘
E、医院获得性肺炎
【正确答案】 B
【答案解析】 社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎,临床诊断依据是:①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上①~④项中任何1项加第⑤项,除外非感染性疾病可做出诊断。
<2> 、根据诊断结果,优先选用的治疗药物是
A、青霉素G
B、链霉素
C、左氧氟沙星
D、利福霉素
E、万古霉素
【正确答案】 A
【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者,常用青霉素类、第一代头孢菌素。
<3> 、根据选用的治疗药物,该药物禁用于
A、癫痫患者
B、胃溃疡患者
C、心脏病患者
D、过敏者
E、12岁以下儿童
【正确答案】 D
【答案解析】 青霉素有可能引起过敏反应,过敏者应禁用。
2、患者,女性,30岁,2天前无明显诱因出现寒战、发热、尿痛,伴腰痛。查体:T39℃,肾区叩击痛,血分析见WBC15×109/L,中性粒细胞百分比85%,尿分析见尿液浑浊,尿蛋白阳性,镜检白细胞满视野。
<1> 、该患者最可能的诊断为
A、阴道炎
B、急性膀胱炎
C、急性肾盂肾炎
D、慢性肾盂肾炎
E、急迫性尿失禁
【正确答案】 D
【答案解析】 青霉素有可能引起过敏反应,过敏者应禁用。
【该题针对“肺炎”知识点进行考核】
<2> 、关于该患者的治疗,下列说法不正确的为
A、首选针对革兰氏阳性菌有效的药物
B、抗菌药物在尿和肾内的浓度要高
C、选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物
D、如该患者为妊娠期,可选用氨苄青霉素
E、为病人留取标本后,尽快开始经验性治疗
【正确答案】 A
【答案解析】 首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌,在留取尿细菌检査标本后应立即开始治疗,首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药,否则应按药敏结果更改抗菌药物。
尿路感染治疗的相关知识点汇总:
.在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见。
2.膀胱炎治疗:磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物,任选一种药物连用3天。
.肾盂肾炎治疗:首选针对革兰阴性杆菌有效的药物,喹诺酮类(如氧氟沙星、环丙沙星)、半合成青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类。
3、患者,男,50岁,诊断为高血压、冠心病。医生处方,硝苯地平控释片35mg po qd;美托洛尔缓释片47.5mg po qd;氯沙坦钾片50mg po qd,阿司匹林肠溶片100mg po qd,辛伐他汀片40mg po qd。
<1> 、药师对该患者的用药指导,错误的是
A、辛伐他汀片最好睡前服用
B、使用氯沙坦钾片注意预防高钾血症
C、若需减量,美托洛尔缓释片可掰开服用
D、阿司匹林肠溶片应整片服用,不能嚼服
E、长期使用美托洛尔缓释片不能自行突然停药,须在医师、药师的指导下逐渐减少剂量
【正确答案】 C
【答案解析】 缓释剂型除另有规定外,一般应整片或整丸吞服,严禁嚼碎和击碎分次服用。
<2> 、该患者对阿司匹林不耐受,可选用的替代药物是
A、华法林
B、双嘧达莫片
C、氯吡格雷片
D、肝素钠
E、吲哚美辛片
【正确答案】 C
【答案解析】 不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
<3> 、该患者治疗后出现肌肉酸痛,实验室检查提示:肌酸激酶(CK)2000U/L,应考虑停用的药物是
A、硝苯地平缓释片
B、美托洛尔缓释片
C、氯沙坦钾片
D、阿司匹林肠溶片
E、辛伐他汀片
【正确答案】 E
【答案解析】 他汀类药物的总体安全性很高,但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标,及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病,尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时,更应注意监测药物的安全性。肌酸激酶(CK)2000U/L提示有肌肉毒性,所以应考虑停用辛伐他汀片。
四、多项选择题
1 、患者,女,66岁,因血脂异常,长期服用阿托伐他汀,应注意不宜合用的药物包括
A、环孢素
B、雷公藤
C、环磷酰胺
D、大环内酯类抗菌药物
E、唑类抗真菌药
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 他汀类与其他调脂药(如贝特类、烟酸等)合用时可增加药物不良反应,联合应用时应小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及咪唑类抗真菌药(如酮康唑)等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。
2、患者,女,35岁,因感情问题,出现抑郁、自残等症状,诊断为抑郁症,可选用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂包括
A、氟西汀
B、氟伏沙明
C、西酞普兰
D、舍曲林
E、氯米帕明
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂能够抑制(SSRIs):能够抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取,主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。
3、患者,女性,69岁,因“发现骨质疏松8年,小腿外侧骨痛2周”入院。临床使用鲑鱼降钙素200IU qd喷鼻,骨化三醇0.25μg qd po,碳酸钙咀嚼片500mg qd po。药师对患者用药予以指导,说法正确的是
A、服用鲑鱼降钙素应定期监测血钙浓度
B、宜晒太阳以促进钙的吸收
C、使用鲑鱼降钙素时,喷压一个剂量后,应吸气防止药液流出鼻腔,不要立即用鼻孔出气
D、一旦开启使用,鲑鱼降钙素应贮存于冰箱内,并且应在一个月内用完
E、因钙可以促进食物中铁等物质的吸收,应餐中服用
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 E的正确说法:钙剂会抑制肠道内铁的吸收,所以E不正确,另外,补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳,如采取3次/日的用法,最好于餐后1小时服用,以减少食物对钙吸收的影响。并非餐中服用。
4、患者,男,55岁,痛风病史3年,应避免使用的药物包括
A、氢氯噻嗪
B、环孢素
C、维生素C
D、别嘌醇
E、环磷酰胺
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 别嘌醇可以抑制尿酸生成,所以是痛风的治疗药物。
5、患者,男,8岁,因“异食癖、反甲6个月”入院。查体:面色苍白、唇、口腔苍白,甲床苍白伴反甲。血常规:白细胞计数(WBC) 4.5×109/L,红细胞(RBC) 2.8×1012/L,血红蛋白(Hb)61g/L,诊断为缺铁性贫血。针对该患儿病情,以下说法正确的是
A、可采用琥珀酸亚铁0.1g/d治疗
B、避免食用肉类、果糖、氨基酸等食物
C、提倡使用铁锅烹饪或煮粥,会有助于铁元素的补充
D、可加用维生素C促进铁吸收
E、宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 肉类、果糖、氨基酸、维生素C可促进铁剂吸收,故缺铁性贫血患者可以食用。
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