2020年执业药师《药学综合知识》模拟试题（12）

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　　一、最佳选择题

　　1、糖尿病患者一旦出现尿酮体阳性，可以提示患者

　　A、病情尚未控制

　　B、胰岛素分泌过度

　　C、伴甲状腺功能亢进

　　D、生长激素分泌过度

　　E、伴活动性肢端肥大症

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g/24h。

　　2、痛风时尿沉渣结晶为

　　A、草酸盐结晶

　　B、尿酸盐结晶

　　C、磷酸盐结晶

　　D、酪氨酸

　　E、胆红素结晶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.草酸盐结晶——提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒

　　B.尿酸盐结晶——常见于痛风

　　C.磷酸盐结晶——常见于pH碱性的感染尿液

　　D.酪氨酸——常见于有严重肝病的患者尿液中

　　E.胆红素结晶——见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

　　3、以下所列药物中，一般不会导致蛋白尿的是

　　A、青霉素

　　B、庆大霉素

　　C、多粘菌素

　　D、甲氨蝶呤

　　E、灰黄霉素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题利用排除法选择;应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)，多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等药物，可引发肾毒性蛋白尿。

　　4、以下维生素类药物中，可能导致尿液酸碱度降低的是

　　A、维生素E

　　B、维生素D

　　C、维生素C

　　D、维生素B

　　E、维生素A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿酸碱度降低

　　(1)疾病　代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

　　(2)药物　应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。

　　5、能提示患者大量或长期应用广谱抗生素的粪便细胞显微镜检出物是

　　A、上皮细胞

　　B、真菌

　　C、红细胞

　　D、吞噬细胞增多

　　E、白细胞增多

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 真菌增多见于大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。

　　6、出现粪便显黑色，有光泽，且粪隐血呈阳性症状时，首先考虑的疾病是

　　A、阿米巴痢疾

　　B、过敏性肠炎

　　C、痔疮，肛裂

　　D、胃、十二指肠溃疡伴出血

　　E、抗生素相关性腹泻

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 柏油样黑便、并有光泽，为上消化道出血(>50ml)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血可确定为上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

　　7、鲜血便主要见于

　　A、霍乱

　　B、慢性菌痢

　　C、小肠炎症

　　D、下消化道出血

　　E、上消化道出血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.霍乱——米泔水样便

　　B.慢性菌痢——胨状便

　　C.小肠炎症——黏液便

　　D.下消化道出血——鲜血便

　　E.上消化道出血——柏油便

　　8、丙氨酸氨基转移酶(ALT)活力与肝细胞受损程度的关系是

　　A、呈正比关系

　　B、呈反比关系

　　C、不呈比例

　　D、关联性不大

　　E、无关联性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT)是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类，旧称谷丙转氨酶(GPT)，主要存在于肝，其次是在肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。

　　9、下列药物中，最可能导致碱性磷酸酶(ALP)升高的药物是

　　A、异丙嗪

　　B、阿莫西林

　　C、苯妥英钠

　　D、苯巴比妥

　　E、HMG—CoA还原酶抑制剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碱性磷酸酶增高可见于：

　　(1)肝胆疾病　阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

　　(2)骨骼疾病　骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢进，血清ALP或活性升高。

　　(3)药物　羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂(他汀类药)的不良反应，可导致ALP升高。

　　10、以下肝功能检查项目的标识符号中，代表血清天门冬氨酸氨基转移酶的是

　　A、ALT

　　B、ASP

　　C、ALP

　　D、GPT

　　E、AST

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 天门冬氨酸氨基转移酶(AST，GOP)同样是体内最重要的氨基转移酶之一，催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸间氨基转移反应，旧称谷草转氨酶(GST)。

　　二、配伍选择题

　　1、A.(11.0～12.0)×109/L

　　B.(10.0～20.0)×109/L

　　C.(15.0～20.0)×109/L

　　D.(3.5～10.0)×109/L

　　E.(4.0～10.0)×109/L

　　<1> 、成人末梢血白细胞计数的正常范围值

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<2> 、成人静脉血白细胞计数的正常范围值

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<3> 、6个月～2岁儿童的白细胞计数的正常范围值

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<4> 、新生儿白细胞计数的正常范围值

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白细胞计数参考范围：

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人静脉血(3.5～10.0)×109/L

　　新生儿(15.0～20.0)×109/L

　　6个月～2岁婴幼儿(11.0～12.0)×109/L

　　2、A.过敏性疾病如支气管哮喘、荨麻疹等

　　B.肾移植术后发生排斥反应

　　C.胃溃疡

　　D.糖尿病

　　E.急性、化脓性感染，包括局部感染和全身感染

　　<1> 、可主要引起中性粒细胞增多的疾病为

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中性粒细胞增加：由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。①急性感染和化脓性炎症：为中性粒细胞增多最常见的原因，尤其是各种球菌感染最为明显。病毒及立克次体增多程度则与病原种类，感染部位和程度，年龄和机体反应性有关。②中毒：代谢性中毒如尿毒症、糖尿病酸中毒;急性化学药物中毒如汞中毒、铅中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤等;⑤严重的组织损伤及大量红细胞破坏：严重外伤、大手术、大面积烧伤、心肌梗死及严重的血管内溶血后。

　　<2> 、可主要引起嗜酸性粒细胞增多的疾病为

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嗜酸性粒细胞增多

　　(1)过敏性疾病　支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

　　(2)皮肤病与寄生虫病　牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。

　　(3)血液病　慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

　　(4)药物　应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。

　　(5)恶性肿瘤　某些上皮系肿瘤如肺癌等。

　　(6)传染病　猩红热。

　　(7)其他　风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等

　　<3> 、可主要引起淋巴细胞增多的疾病为

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋巴细胞增多

　　(1)传染病　百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎及许多传染病的恢复期。

　　(2)血液病　急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。

　　(3)移植排斥反应。

　　<4> 、可引起血红蛋白减少的疾病为

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红细胞/血红蛋白减少　红细胞和血红蛋白含量减少称为贫血，病因如下。

　　①急性、慢性红细胞丢失过多，常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。

　　②生成减少

　　红细胞生成减少：包括造血干细胞的数量减少，如再生障碍性贫血;红系祖细胞、幼红细胞或红细胞生成素免疫性破坏，如单纯红细胞再生障碍性贫血;骨髓被异常细胞或组织所浸润，如骨髓病性贫血;维生素B12和叶酸缺乏导致脱氧核糖核酸合成障碍，如巨幼细胞性贫血;红细胞生成素产生减少和作用迟钝，如慢性病贫血，肾性贫血。

　　血红蛋白生成减少：包括正铁血红素合成障碍，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血;珠蛋白合成障碍性贫血。

　　③红细胞破坏过多：包括红细胞内异常，如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等;酶活性缺陷，导致的葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷等;珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血;机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。

　　3、A.尿血红蛋白阳性

　　B.尿沉渣白细胞增多

　　C.尿肌酐病理性增加

　　D.尿尿酸增高

　　E.尿淀粉酶增高

　　<1> 、内分泌及代谢系统疾病如肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等可引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红细胞/血红蛋白减少　红细胞和血红蛋白含量减少称为贫血，病因如下。

　　①急性、慢性红细胞丢失过多，常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。

　　②生成减少

　　红细胞生成减少：包括造血干细胞的数量减少，如再生障碍性贫血;红系祖细胞、幼红细胞或红细胞生成素免疫性破坏，如单纯红细胞再生障碍性贫血;骨髓被异常细胞或组织所浸润，如骨髓病性贫血;维生素B12和叶酸缺乏导致脱氧核糖核酸合成障碍，如巨幼细胞性贫血;红细胞生成素产生减少和作用迟钝，如慢性病贫血，肾性贫血。

　　血红蛋白生成减少：包括正铁血红素合成障碍，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血;珠蛋白合成障碍性贫血。

　　③红细胞破坏过多：包括红细胞内异常，如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等;酶活性缺陷，导致的葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷等;珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血;机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。

　　<2> 、急性胰腺炎发作期可引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺导管阻塞、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等。急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。

　　(2)胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。如患者伴有急性肾功能衰竭时，尿液淀粉酶不能作为诊断的依据。

　　<3> 、食用高嘌呤饮食、木糖醇摄入过多，剧烈运动、禁食等可引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺导管阻塞、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等。急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。

　　(2)胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。如患者伴有急性肾功能衰竭时，尿液淀粉酶不能作为诊断的依据。

　　<4> 、创伤如心瓣膜手术、严重烧伤、肌肉和血管组织严重损伤等可引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿血红蛋白阳性

　　红细胞被大量破坏，产生过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。

　　(1)创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤、经尿道前列腺切除术等。

　　(2)阵发性睡眠性血红蛋白尿及引起血尿的疾病如肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾。

　　(3)微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、肾皮质坏死。

　　(4)应用阿司匹林、磺胺类药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类调节血脂药、秋水仙碱、吡罗昔康等药物。

　　4、A.胃溃疡

　　B.慢性肾炎

　　C.中毒性肝炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性心肌梗死

　　<1> 、可引起血清尿素氮增高的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清尿素氮增高：肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化，当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%~70%已受损害。

　　<2> 、可引起血清尿素氮降低的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾功检查中BUN的临床意义：急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病可引起血清尿素氮降低。

　　<3> 、可引起血肌酐增高的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血肌酐增高见于：

　　(1)肾脏疾病 急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应等，尤其是慢性肾炎者，Cr越高，预后越差。当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力还很强，所以，在早期或轻度损害时，血肌酐浓度可以表现为正常，仅当肾小球滤过功能下降到正常人的30%～50%时，血肌酐数值才明显上升。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，提示肾功能已受到严重的损害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动。

　　5、(用药与尿液检查异常)

　　A.尿肌酐

　　B.尿酮体

　　C.尿血红蛋白

　　D.尿沉渣结晶

　　E.尿液pH值降低

　　<1> 、维生素C和氯化铵可能引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用药应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。

　　<2> 、阿司匹林可能引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿血红蛋白阳性

　　应用阿司匹林、磺胺类药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类调节血脂药、秋水仙碱、吡罗昔康等。

　　<3> 、氨苄西林可能引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 服用磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿。

　　三、多项选择题

　　1、引起血小板减少的原因包括

　　A、急性失血性贫血可引起血小板一过性减少

　　B、骨髓造血功能障碍时可引起血小板生成减少

　　C、脾功能亢进时可使血小板破坏过多，引起血小板减少

　　D、血小板分布异常时，可引起血小板减少

　　E、使用噻氯匹定、阿司匹林等可引起血小板减少

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 血小板数减低　①血小板生成减少，见于造血功能损伤(再障、贫血、急性白血病)、遗传性血小板减少症、周期性血小板减少症、新生儿风疹、促血小板生成素缺乏以及母亲服用噻嗪类利尿剂导致婴儿血小板减少症等。②血小板破坏过多，见于免疫性或继发性血小板减少性紫癜，变态反应，新生儿血小板减少性紫癜、体外循环及脾功能亢进等;③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血。④血小板分布异常：如脾肿大。⑤药物中毒或过敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少;抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺类药、细胞毒性药亦可引起血小板减少。

　　2、有关血红蛋白含量的临床意义描述正确的是

　　A、极重度贫血，Hb量<30g/L

　　B、重度贫血，Hb量在30～60g/L

　　C、中度贫血，Hb量在>60～90g/L

　　D、轻度贫血，Hb量在>90 g/L与低于正常参考的下限之间

　　E、消化道溃疡可出现Hb>160g/L

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 血红蛋白临床意义

　　其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：极重度贫血，Hb量<30g/L;重度贫血，Hb量在30～60g/L;中度贫血，Hb量在>60～90g/L;轻度贫血，Hb量在>90 g/L与低于正常参考的下限之间。

　　3、对于红细胞计数描述正确的是

　　A、正常情况下，新生儿的红细胞计数高于成人的红细胞计数

　　B、连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多等可引起红细胞计数绝对性增多

　　C、红细胞计数可出现病理代偿性和继发性增多

　　D、营养不良或消化吸收不良可引起红细胞计数减少

　　E、继发性贫血可引起红细胞计数减少

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 血红蛋白临床意义

　　其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：极重度贫血，Hb量<30g/L;重度贫血，Hb量在30～60g/L;中度贫血，Hb量在>60～90g/L;轻度贫血，Hb量在>90 g/L与低于正常参考的下限之间。

　　4、患者尿葡萄糖(GLU)阳性，可能提示的疾病是

　　A、糖尿病

　　B、胰腺炎

　　C、急性肾病

　　D、甲状腺功能亢进

　　E、心肌梗死

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血糖增高性糖尿

　　(1)内分泌疾病：糖尿病可出现高血糖和糖尿;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性α、β细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进。

　　(2)心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。

　　5、药物对粪外观的影响叙述正确的是

　　A、服用利福平可使大便变成橘红色至红色

　　B、服用铋制剂可使大便呈现无光泽的灰黑色

　　C、服用水杨酸钠可使大便呈现白陶土色

　　D、服用抗凝血药如华法林可使大便变红

　　E、服用大黄、番泻叶等中药可使大便呈现黄色

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点。水杨酸钠可使大便成为红至黑色;利福平可使大便变成橘红至红色;抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。

 

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