2020年执业药师《药学综合知识》模拟试题（9）

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　　一、最佳选择题

　　1、高血压非药物治疗错误的是

　　A、降低体重

　　B、减轻精神压力

　　C、戒烟和控制饮酒

　　D、增加运动

　　E、膳食增加钠盐

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。

　　1.控制体重

　　2.限盐摄入

　　3.补充钾盐

　　4.减少脂肪摄入

　　5.戒烟少酒

　　6.增加运动

　　7.减轻精神压力，保持心态平衡。

　　2、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是

　　A、溶栓治疗

　　B、降压治疗

　　C、胰岛素治疗

　　D、限制糖类饮食治疗

　　E、嘱患者休息

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶栓治疗禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②近期(2～4周)有活动性内脏出血如消化道溃疡;③严重且未控制的高血压(>180/110mmHg);④近期(<3周)外科大手术。

　　3、常规应用于中～高危的UA/NSTEMI患者的抗凝药物不包括

　　A、阿昔单抗

　　B、普通肝素

　　C、低分子肝素

　　D、磺达肝癸钠

　　E、比伐卢定

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗凝治疗：常规应用于中～高危的UA/NSTEMI患者，包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。

　　阿昔单抗为直接抑制GPⅡb/Ⅲa受体的单克隆抗体，能有效地与血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受体结合从而抑制血小板的聚集。属于抗血小板治疗药物。

　　4、UA/NSTEMI患者，在心绞痛发作时，可静脉应用硝酸甘油，其最大推荐剂量是

　　A、50μg/min

　　B、100μg/min

　　C、150μg/min

　　D、200μg/min

　　E、250μg/min

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3～5分钟可以连用3次，同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，静脉应用硝酸甘油从5～10μg/min开始，持续滴注，每5～10分钟增加10μg/min直至症状缓解或出现明显不良反应(头痛或低血压，收缩压<90mmHg或比用药前平均动脉压下降30mmHg);200μg/min为一般最大推荐剂量;在症状消失12～24h后改用口服制剂，因为持续静脉应用药24～48h内可出现药物耐受。常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。

　　5、UA是

　　A、稳定型心绞痛

　　B、不稳定型心绞痛

　　C、急性冠状动脉综合征

　　D、非ST段抬高型心肌梗死

　　E、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂　ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，应全部选用。通常在初期24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。一般从小剂量口服开始，防止首次应用时发生低血压，在24～48小时逐渐增加到目标剂量。如患者不能耐受ACEI，可考虑给予ARB。不推荐联合应用ACEI和ARB。

　　6、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为

　　A、1h

　　B、1.5h

　　C、2h

　　D、2.5h

　　E、3h

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。

　　7、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是

　　A、阿司匹林

　　B、双嘧达莫

　　C、巴曲酶

　　D、华法林

　　E、尿激酶

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 TIA治疗：

　　(1)抗血小板聚集药物：①肠溶阿司匹林②氯吡格雷③其他药物治疗还包括双嘧达莫(DPA)、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。

　　(2)抗凝药物：华法林

　　(3)降纤药物：巴曲酶或降纤酶

　　8、患者，男性，62岁，主因"突发右侧肢体无力、意识不清13小时"入院。 查体及检查后诊断为脑梗死。

　　处方：① 20%甘露醇，每次125 ml，每4小时1次，静脉滴注;② 头孢他啶;③ 奥扎格雷;④ 依达拉奉;⑤ 补液并调整胰岛素用量(②~⑤用法用量略)

　　处方中甘露醇的作用是

　　A、控制血压

　　B、止血

　　C、降低颅内压

　　D、防治脑血管痉挛

　　E、预防感染

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　9、原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是

　　A、颅内动脉瘤

　　B、脑血管畸形

　　C、高血压

　　D、动脉硬化

　　E、动脉炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性蛛网膜下腔出血：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。年发病率为5～20/10万。

　　常见病因：颅内动脉瘤(50%～85%)，其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化，也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤以及抗凝治疗并发症等。危险因素包括：女性、高血压、吸烟、过量饮酒。诱因为情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽、饮酒等。

　　10、脑出血急性期病死率约

　　A、10%～15%

　　B、20%～30%

　　C、30%～40%

　　D、40%～45%

　　E、45%～60%

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称出血性脑卒中。发病率为60～80/(10万人·年)，在西方国家约占卒中的10%～15%，在我国可占到20%～30%。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。

　　二、配伍选择题

　　1、(心肌梗死溶栓药物的应用)

　　A.链激酶

　　B.尿激酶

　　C.替奈普酶

　　D.阿替普酶

　　E.来替普酶

　　<1> 、30分钟内静脉滴注150万～200万U

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用时，应注意寒战、发热等过敏反应

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶栓药物的应用,以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用：尿激酶(UK)30分钟内静脉滴注150万～200万U;链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用链激酶时，应注意寒战、发热等过敏反应。

　　2、A.贝特类

　　B.他汀类+贝特类

　　C.他汀类

　　D.普罗布考

　　E.ω-3脂肪酸

　　<1> 、高TC血症首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高胆固醇血症首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布或胆酸螯合剂，强化降脂作用，但联合用药的临床证据仍然较少。

　　<2> 、高TG血症首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高三酰甘油血症首选贝特类，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和ω-3脂肪酸制剂。

　　<3> 、TG、TC均显著升高

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 混合型高脂血症一般首选他汀类，以降低TC与LDL-C;但当血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，应首先降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类;如TG、LDL-C与TG均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性的可能性增加，应予高度重视，非诺贝特与他汀类联合应用发生肌病的可能性相对较少，但仍应注意监测肌酶。贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。他汀类单用无法控制TG时，与ω-3脂肪酸制剂联用可进一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。

　　3、A.吉非贝齐

　　B.阿昔莫司

　　C.考来烯胺

　　D.辛伐他汀

　　E.多潘立酮

　　<1> 、烟酸类

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、胆酸螯合剂

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、HMG-oA还原酶抑制剂

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.吉非贝齐——贝丁酸类

　　B.阿昔莫司——烟酸类

　　C.考来烯胺——胆酸螯合剂

　　D.辛伐他汀——HMG-oA还原酶抑制剂

　　E.多潘立酮——促胃动力药

　　4、(心衰治疗药物)

　　A.氨苯蝶啶

　　B.依普利酮

　　C.阿利吉仑

　　D.多巴胺

　　E.氨力农

　　<1> 、属于保钾利尿剂的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、属于β受体激动剂的非强心苷类正性肌力药

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<3> 、通过抑制磷酸二酯酶活性促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，从而增强心肌收缩力的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.保钾利尿剂，多与袢利尿剂、噻嗪类利尿剂联用以加强利尿效果并预防低血钾。常用的有螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。

　　2.β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺是常用的静脉制剂。

　　3.磷酸二酯酶抑制剂：包括米力农、氨力农等，通过抑制磷酸二酯酶活性促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，从而增强心肌收缩力。

　　5、(心力衰竭临床表现)

　　A.肺循环淤血及心排血量降低

　　B.劳力性呼吸困难

　　C.体循环淤血

　　D.胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

　　E.肝颈静脉回流征阳性、颈静脉充盈、怒张

　　<1> 、左心衰竭主要表现

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、右心衰竭最常见的症状

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<3> 、左心衰竭最早出现的症状

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

　　右心衰竭以体循环淤血为主要表现。胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

　　三、综合分析选择题

　　1、男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

　　<1> 、该患者最可能诊断为

　　A、脑出血

　　B、短暂性脑缺血发作

　　C、脑血栓形成

　　D、腔隙性脑梗死

　　E、缺血性脑卒中

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压增高+有情绪激动的诱因，发病急+局灶性神经功能缺损症状=脑出血。

　　<2> 、该患者首选治疗方法为

　　A、止血

　　B、扩容

　　C、预防感染

　　D、脱水

　　E、降压

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，即脱水，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　　<3> 、针对上述方案，首选的药物为

　　A、甘露醇

　　B、卡托普利

　　C、尼莫地平

　　D、华法林

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　2、患者，女性，42岁，高血压5年，血压最高达160/110 mmHg。近两年服用珍菊降压片1粒/次， 3次/日;吲达帕胺 2.5mg/次，1次/日。半年前发现双下肢乏力并反复痛风来医院就诊。检查发现：血钾3.0mmol/L;尿酸870μmol/L。建议患者停用珍菊降压片，加用贝那普利 10mg/次，1次/日。两周后患者血压降至135/85 mmHg，血钾3.8mmol/L，痛风未再发作。

　　<1> 、停用珍菊降压片的原因是珍菊降压片中含有

　　A、氢氯噻嗪

　　B、吲达帕胺

　　C、比索洛尔

　　D、卡托普利

　　E、可乐定

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降压片含有可乐定、氢氯噻嗪成分，而吲达帕胺与氢氯噻嗪同为噻嗪类利尿药，降压机制一致，同时使用会显著增加低血钾和高尿酸等不良反应的发生，因此不宜同时使用。

　　<2> 、贝那普利属于

　　A、血管紧张素转换酶抑制剂

　　B、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　C、利尿剂

　　D、钙通道阻滞剂

　　E、醛固酮受体拮抗剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物。

　　<3> 、换药初期，患者最可能发现的不良反应是

　　A、血钾降低

　　B、血尿酸升高

　　C、支气管痉挛

　　D、直立性低血压

　　E、持续性干咳

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ACEI最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

　　四、多项选择题

　　1、硝苯地平适用于哪些高血压的治疗

　　A、合并周围血管病

　　B、老年人收缩期高血压

　　C、合并快速型心律失常

　　D、合并心衰

　　E、合并冠心病

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】

　　钙通道阻滞剂　以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

　　临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米和地尔硫(艹卓)两种药物，也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，并进行心电图检査。

　　2、ACEI类和ARB类可用于下列哪些高血压的治疗

　　A、合并糖尿病或糖耐量降低

　　B、合并有肾功能损害

　　C、伴妊娠

　　D、合并有心力衰竭或左室肥厚

　　E、伴高血钾

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 ACEI类和ARB类禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

　　3、既可用于癫痫局灶性发作又可以用于全面性发作的药物有

　　A、丙戊酸钠

　　B、拉莫三嗪

　　C、苯巴比妥

　　D、苯妥英钠

　　E、托吡酯

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、可用于癫痫全面性发作的药物有

　　A、丙戊酸钠

　　B、拉莫三嗪

　　C、苯妥英钠

　　D、苯巴比妥

　　E、托吡酯

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　5、关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，说法正确的为

　　A、具有抗抑郁和焦虑的双重作用

　　B、很少引起镇静作用

　　C、不损害精神运动功能

　　D、对心血管和自主神经系统功能影响较大

　　E、为提高治疗效果，常需与MAOIs合用

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 SSRIs类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。D叙述错误。由于SSRIs抑制5-HT再摄取，单胺氧化酶抑制剂抑制5-HT降解，两者对5-HT系统具有激动作用，合用可出现5-羟色胺综合征，E叙述错误。

 

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