2019年执业药师《药学综合知识》预习试题(3)

　　三、综合分析选择题

　　1、处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。

　　<1>、某患者，诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗，此处方应评定为

　　A、过度治疗用药

　　B、有禁忌证用药

　　C、无适应证用药

　　D、联合用药不适宜

　　E、无正当理由超适应证用药

　　<2>、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素应评判为

　　A、过度治疗用药

　　B、无适应证用药

　　C、有禁忌证用药

　　D、联合用药不适宜

　　E、无正当理由超适应症用药

　　<3>、以下情况属于“有禁忌证用药”的是

　　A、阿托伐他汀钙用于补钙

　　B、感冒咳嗽无感染给予阿奇霉素

　　C、为伴有前列腺增生的抑郁症患者开具司来吉兰

　　D、应用两种或两种以上一药多名的药物

　　E、对单一抗菌药已能控制的感染应用2～3个抗菌药

　　2、患儿，女，4岁半。身高110cm，体重15kg。一天前发热(39.1 ℃ )，咽喉痛，无咳嗽，无吐泻，家长在家选用退烧药对症治疗，发病20h左右出现腹泻，约2～5h一次大便，量少，黄色粘液便，呕吐1次。体格检查：T38.8 ℃ ，P118次/分，R28次/分。咽位充血，出现轻微脱水症状。双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC18.5×10 9 /L(参考值4.0～10×10 9 /L)，粪便镜检可见红、白细胞。

　　<1>、该患者的临床表现及实验室检查结果常见于

　　A、动力性腹泻

　　B、消化不良性腹泻

　　C、感染性腹泻

　　D、分泌性腹泻

　　E、出血坏死性腹泻

　　<2>、该患者腹泻治疗过程中不应选择的药物是

　　A、小檗碱

　　B、洛哌丁胺

　　C、药用炭

　　D、鞣酸蛋白

　　E、口服补液盐

　　<3>、关于该患儿腹泻用药注意事项的说法，错误的是

　　A、药用炭可以吸附细菌和毒素，可与抗生素同时服用

　　B、腹泻可致电解质丢失，故须特别注意补充

　　C、小檗碱和鞣酸蛋白不宜同时服用

　　D、首选口服补液，必要时静脉补液

　　E、适时使用微生态制剂

　　<4>、关于该患者腹泻家庭用药教育的说法，错误的是

　　A、每次腹泻后均要少量多次喂水，直至腹泻停止

　　B、若患儿腹泻加重，可口服自制补液盐进行补液

　　C、若症状不能改善，可及时加用诺氟沙星

　　D、应给予少量、多次、清淡饮食

　　E、若患儿出现粪便带血等症状，必须及时就医

　　3、患者，女，55岁，体重63kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊，伴不规律胸痛，查体：体温38.5℃ ，双肺可闻及湿性啰音，查血常规提示：WBC13.5×10 9 /L，胸片X线检查提示：间质性改变伴胸腔积液，给予左氧氟沙星片(规格0.5g/片)经验性治疗。

　　左氧氟沙星片说明书内容显示(注：摘录)：常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次，肌酐清除率≥50ml/min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用;肌酐清除率<50ml/min时，需要调整用量，详见表2。

　　表1肾功能正常患者的剂量

　　感染类型每24小时剂量疗程(天)

　　医院获得性肺炎750mg7～14

　　社区获得性肺炎500mg7～14

　　急性细菌性鼻窦炎500mg10～14

　　非复杂性尿路感染250mg3

　　表2肾功能不全患者的剂量调整

　　肾功能正常患者每24小时的剂量肌酐清除率

　　≥50ml/min肌酐清除率

　　20～49ml/min肌酐清除率

　　10～19ml/min

　　750mg不需调整每48小时750mg首剂750mg，此后每48小时500mg

　　500mg不需调整首剂500mg，此后每24小时250mg首剂500mg，此后每48小时250mg

　　250mg不需调整不需调整48小时250mg

　　<1>、若该患者的肾功能正常，左氧氟沙星的给药剂量为

　　A、2片tid

　　B、1片qd

　　C、1/2片qd

　　D、1片bid

　　E、1片tid

　　<2>、成年男性的肌酐清除率计算公式：Ccr=(140-年龄)×体重/(0.814×Cr)，成年女性的肌酐清除率为男性的0.85，该患者入院后查肾功能提示“血肌酐(Cr)120μmol/L，该患者的肌酐清除率约为

　　A、70ml/min

　　B、65ml/min

　　C、55ml/min

　　D、47ml/min

　　E、45ml/min

　　<3>、根据该患者计算所得的肌酐清除率，左氧氟沙星的剂量应调整为

　　A、1片半qd

　　B、2片qd

　　C、首剂1片，此后每24小时1片半

　　D、首剂1片，此后每24小时半片

　　E、首剂1片半，此后每48小时1片

　　4、王某，男，55岁，有高血压患病史，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，体征和实验室检查，血压为160/100mmHg，餐前血糖6.8mmoL/L，餐后血糖14.2mmoL/L。

　　<1>、根据王某病情的临床表现，可诊断为

　　A、高血压合并肾病

　　B、高血压合并心绞痛

　　C、高血压合并糖尿病

　　D、高血压合并心力衰竭

　　E、单纯收缩期高血压

　　<2>、根据诊断结果，可选用的抗高血压药为

　　A、呋塞米

　　B、卡托普利

　　C、硝酸甘油

　　D、维拉帕米

　　E、普罗帕酮

　　<3>、该治疗药物属于

　　A、ARB

　　B、ACEI

　　C、利尿剂

　　D、β受体阻断剂

　　E、钙通道阻滞剂

　　<4>、该药物的最常见的不良反应是

　　A、过敏反应

　　B、多毛症

　　C、低血钾

　　D、踝部水肿

　　E、持续性干咳

　　5、患者，女，62岁。医师处方如下：

　　姓名：XXX

　　性别：女

　　年龄：62

　　临床诊断：2型糖尿病

　　高血压2期

　　高血脂

　　PCI术后

　　R：

　　二甲双胍片0.25g×48×3盒/0.5gtidpo餐中

　　阿卡波糖片50mg×30×3盒/50mgtidpo与第一口饭同服

　　氯吡格雷片75mg×7×4盒/750mgqdpo清晨

　　氨氯地平片5mg×7×4盒/5mgtidpo餐后

　　辛伐他汀片20mg×7×4盒/20mgqdpo清晨

　　<1>、本处方中，给药次数错误的是

　　A、二甲双胍

　　B、阿卡波糖

　　C、氯吡格雷

　　D、氨氯地平

　　E、辛伐他汀

　　<2>、本处方中，单次给药剂量错误的是

　　A、二甲双胍

　　B、阿卡波糖

　　C、氯吡格雷

　　D、氨氯地平

　　E、辛伐他汀

　　<3>、本处方中，给药时间错误的是

　　A、二甲双胍

　　B、阿卡波糖

　　C、氯吡格雷

　　D、氨氯地平

　　E、辛伐他汀

　　6、患者，女，32岁，实验室检查：血红蛋白90g/L，临床诊断为缺铁性贫血，处方口服硫酸亚铁片。

　　<1>、缺铁性贫血的原因不包括以下哪项

　　A、慢性失血，如溃疡病、月经量过多等

　　B、长期营养摄入不足

　　C、妇女妊娠或哺乳期

　　D、长期服用抑酸药物

　　E、脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍

　　<2>、作为药师在发药时，应告知患者为减轻胃肠道反应，硫酸亚铁片的适宜服用时间为

　　A、餐前30min

　　B、餐中

　　C、餐后

　　D、两餐之间

　　E、睡前

　　<3>、关于铁剂，下列说法错误的是

　　A、铁剂主要从十二指肠吸收

　　B、胃酸和维生素C可促进铁吸收

　　C、正常人维持体内铁平衡需要每天从食物中摄取铁1～1.5mg

　　D、急性失血时表现为小细胞低色素性贫血

　　E、四环素、消胆胺等阴离子药均影响铁剂的吸收

　　四、多项选择题

　　1、根据处方书写基本要求，错误的说法是

　　A、每张处方仅限于一名患者用药

　　B、药品名称书写应当使用药品的商品名

　　C、中药饮片应当单独开具处方

　　D、每张西药处方不得超过5种药品

　　E、非特殊情况无须注明临床诊断

　　2、部分注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中必须遮光的有

　　A、对氨基水杨酸钠注射液

　　B、注射用硝普钠

　　C、氟康唑注射液

　　D、注射用青霉素G

　　E、放线菌素D

　　3、因老人代谢改变，导致某些药物敏感性增强的是

　　A、镇静药

　　B、β受体阻断药

　　C、抗凝药

　　D、利尿药

　　E、β受体激动剂

　　4、在乙型肝炎血清学检查中，“大三阳”是指

　　A、乙型肝炎病毒e抗原阳性

　　B、乙型肝炎病毒e抗体阳性

　　C、乙型肝炎病毒表面抗原阳性

　　D、乙型肝炎病毒表面抗体阳性

　　E、乙型肝炎病毒核心抗体阳性

　　5、治疗视疲劳的药物有

　　A、金霉素眼膏

　　B、玻璃酸钠滴眼液

　　C、酞丁安滴眼液

　　D、山莨菪碱滴眼液

　　E、七叶洋地黄双苷滴眼液

　　6、以下利尿降压药中，属于保钾利尿药的是

　　A、呋塞米

　　B、氢氯噻嗪

　　C、氨苯蝶啶

　　D、吲哒帕胺

　　E、阿米洛利

　　7、老年患者对低血糖的耐受能力差，治疗糖尿病时首选不易导致低血糖反应的降糖药，单独使用不会出现低血糖的有

　　A、格列本脲

　　B、二甲双胍

　　C、瑞格列奈

　　D、伏格列波糖

　　E、吡格列酮

　　8、骨性关节炎的用药注意事项，下列说法正确的为

　　A、避免同时服用两种以上NSAIDs

　　B、无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化

　　C、老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物

　　D、只有在1种NSAIDS足量使用1～2周后，无效才更改为另1种

　　E、对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应

　　9、药物流产的禁忌证有

　　A、哮喘

　　B、癫痫

　　C、肾上腺疾病

　　D、血液病

　　E、血管栓塞

　　10、以下有关洗胃注意事项的叙述中，正确的是

　　A、中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃

　　B、强腐蚀剂中毒超过6小时，仍有洗胃指征

　　C、应将胃内容物抽出做毒物鉴定之后再洗胃

　　D、洗胃过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止

　　E、汽油等中毒者洗胃，可因胃反流后引起类脂质性肺炎

　　参考答案

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】过度治疗用药表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。

　　例如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】无适应证用药：例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等(也称甲、乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，并非细菌感染，但在临床上无明显感染指征常被给予抗菌药物。例如患者咳嗽，但无感染诊断(白细胞计数不高，C反应蛋白正常)，给予阿奇霉素口服，一日1次，一次0.5g。分析：由于上面所述原因，咳嗽的病因有多种可能，并非阿奇霉素的适应证，属于非适应证用药;又如Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】分析各选项：

　　A.阿托伐他汀钙用于补钙——无正当理由超适应证用药

　　B.感冒咳嗽无感染给予阿奇霉素——无适应证用药

　　C.为伴有前列腺增生的抑郁症患者开具司来吉兰——有禁忌证用药

　　D.应用两种或两种以上一药多名的药物——联合用药不适宜

　　E.对单一抗菌药已能控制的感染应用2～3个抗菌药——联合用药不适宜

　　2、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】分析本题，患者白细胞升高明显，提示有细菌感染，故考虑为细菌感染性腹泻。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】洛哌丁胺属于抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，不能用于细菌感染性腹泻，否则会导致感染加重。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用;另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】诺氟沙星属于氟喹诺酮类药物，18岁以下禁用。

　　3、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】根据患者临床表现，患者诊断为社区获得性肺炎，且患者肾功能正常，应该表1剂量给药，即每24小时500mg，疗程7～14天。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】直接将数值代入公式，：Ccr=(140-年龄)×体重/(0.814×Cr)=(140-55)×63/(0.814×120)=54.82，女性是男性的0.85，所以该患者的肌酐清除率约为54.82×0.85=47ml/min。

　　同步记忆两个公式：

　　Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)]

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据上题可知患者的肌酐清除率在20～49ml/min之间，所以应该是首剂500mg，此后每24小时250mg，选D。

　　4、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】分析本题，主要给出的检查指标为血压和血糖，根据数值可知患者既有高血压也有糖尿病，故选C高血压合并糖尿病。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】针对高血压合并糖尿病患者宜首选用ACEI/ARB。其中B属于ACEI类药物，所以选B。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】卡托普利属于ACEI类药物。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】ACEI类药物最常见的不良反应是持续性干咳。

　　5、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】氨氯地平属于一日仅服1次的长效抗高血压药。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】氯吡格雷药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】辛伐他汀适宜睡前给药，不是清晨。

　　6、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】缺铁性贫血为多因素发病，主要包括：①需铁量增加：如妊娠期或哺乳期、儿童生长发育迅速;②铁丢失增加：慢性失血比急性失血更常见，如溃疡病、痔疮、月经过多、鼻出血、结直肠息肉或肿瘤、钩虫病、肠道血管畸形等慢性失血性疾病;③铁摄入不足：如偏食;④铁吸收或利用减少：胃酸缺乏(胃大部切除术后、萎缩性胃炎、长期服用抑酸药物);食物相互作用(如浓茶等含鞣酸食物);小肠疾病(如克罗恩病、肠结核)。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应(胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等)常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性失血时为正色素性贫血;慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，D项叙述错误。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】BE

　　【答案解析】B的正确说法：医师应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称开具处方。

　　E的正确说法：为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

　　2、

　　【正确答案】ABE

　　【答案解析】少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

　　3、

　　【正确答案】ACD

　　【答案解析】老年人的药效学特点：

　　1.对中枢神经系统药物的敏感性增高。

　　2.对抗凝血药的敏感性增高。

　　3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高。

　　4.对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低。

　　4、

　　【正确答案】ACE

　　【答案解析】如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。

　　5、

　　【正确答案】BDE

　　【答案解析】视疲劳的药物治疗：

　　七叶洋地黄双苷滴眼液——减轻眼部不适;

　　人工泪液(玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等)——改善眼部干燥;

　　抗胆碱能滴眼液(山莨菪碱)——改善局部微循环。

　　6、

　　【正确答案】CE

　　【答案解析】保钾利尿剂包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

　　7、

　　【正确答案】BDE

　　【答案解析】A.格列本脲属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，C.瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，这二者单独使用都会导致低血糖反应。

　　8、

　　【正确答案】ABCDE

　　【答案解析】骨性关节炎的用药注意事项：

　　1.由于NSAIDs减少前列腺素的合成，可出现不良反应：①胃肠道恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等;②肾脏：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全;③血液系统：外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血;④少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)，肝功损害，以及耳鸣、听力下降和无菌性脑膜炎等。

　　2.选择性COX-2抑制剂与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化。只有在1种NSAIDs足量使用1～2周后，无效才更改为另1种;避免同时服用≥两种NSAIDs。

　　3.老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应，但同时应警惕心肌梗死风险。

　　9、

　　【正确答案】ABCDE

　　【答案解析】药物流产的禁忌证：①使用米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;②使用前列腺素药物禁忌证：心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;③带器妊娠、宫外孕;④其他：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫，抗抑郁、抗前列腺素药物。

　　10、

　　【正确答案】ADE

　　【答案解析】洗胃的注意事项：①中毒毒物进入体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征;②深度昏迷，洗胃时可能引起吸入性肺炎;③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;④每次灌入洗胃液为300～400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中;⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔;⑦挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎;⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

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