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三、C
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 注意监护抗胆碱药的不良反应,如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。
【正确答案】 E
【答案解析】 糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱、低血钾、高血压、骨质疏松(抗维生素D的作用)和糖尿等。
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【答案解析】 利尿剂是一类作用于肾脏,促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄,增加尿量,消除水肿的药物。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段,利尿作用强,其代表药物是呋塞米。典型不良反应:常见水、电解质紊乱,为过度利尿所引起。
【正确答案】 D
【答案解析】 此题考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药的作用机制、使用方法及注意事项。患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入,糖皮质激素静脉滴注,口服白三烯受体拮抗剂等。使用激素时应注意监测相关的指标如血压、血糖、电解质等,并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡的发生。故答案为DEBDD。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。
【正确答案】 D
【答案解析】 孟鲁司特钠用于15岁及15岁以上的哮喘患者的预防和长期治疗,治疗阿司林哮喘和预防运动性哮喘,还能减轻过敏性鼻炎症状。睡前服咀嚼片。
【正确答案】 E
【答案解析】 吸入性糖皮质激素,常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。
【正确答案】 B
【答案解析】 丙酸氟替卡松属于吸入性糖皮质激素,故选B。
【正确答案】 B
【答案解析】 丙酸氟替卡松属于吸入性糖皮质激素,不能激动β2受体,故选B。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 孟鲁司特口服:成人及15岁以上儿童一次一日1次。6~14岁儿童一次5mg,一日1次。2~5岁儿童:一次4mg,一日1次,睡前服用咀嚼片。
【正确答案】 E
【答案解析】 沙丁胺醇属短效β2受体激动剂,支气管扩张作用明显,与异丙肾上腺素相当。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。
【正确答案】 B
【答案解析】 丙酸氟替卡松吸入气雾剂属于吸入性糖皮质激素。
【正确答案】 E
【答案解析】 吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格,出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。
【正确答案】 B
【答案解析】 氟替卡松属于吸入激素,不激动β受体。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆浓度高于20μg/ml时,可出现毒性反应,表现为心律失常、心率加快、肌肉颤动、癫痫、一过性低血压或周围循环衰竭。
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【正确答案】 C
【答案解析】 此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高,应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用,故不宜合用。此题选C。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。
【正确答案】 B
【答案解析】 由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿,引起呼吸浅而快,类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。
【正确答案】 A
【答案解析】 高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症,尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂,以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 剂量为20mg/支,即为20×1000μg,每日两次,每次200μg,则一天需要用400μg,2×104μg/400μg=50天。
【正确答案】 D
【答案解析】 沙丁胺醇为短效β2受体激动剂,临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状,久用易产生耐受性,使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时,不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。
【正确答案】 A
【答案解析】 布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素,常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。
四、X
1、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药性,对老年患者的疗效不低于年轻患者,适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 注意监护抗胆碱药的不良反应,如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。
3、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 定量吸入器正确使用步骤:①摇动吸入器并打开瓶盖;②缩唇慢慢地呼气;③如应用“闭口”法,直立握住吸入器将其口端放入嘴中,注意不要用牙齿和舌头挡住吸入器口;如应用“开口”法,张大嘴,在离嘴唇1~20cm的地方直立握住吸入器,注意对准嘴部;④当开始慢慢深吸气时,按压吸入器;⑤继续以口慢慢深吸气,吸气时间尽量超过5s;⑥屏气10s(用手指慢数),如果觉得屏气10s不舒服,至少屏气超过4s;⑦慢慢呼气;⑧应用下一喷前至少间隔30~60s。
4、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 吸入给药,包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入,药物吸入气道后直接作用于呼吸道,局部浓度高且起效迅速,只需较小剂量,全身性不良反应较少。
5、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 美托洛尔是β受体阻断剂,不是β受体激动剂,此题选ABCD。
6、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 常用平喘药有肾上腺素能β2受体激动剂(简称β2受体激动剂)、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。前三类平喘药适用于缓解哮喘发作,后两类平喘药具有抗炎作用,适用于控制或预防哮喘发作。
7、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 口服用药起效比较慢,不适用于急性发作时,急性发作一般选择β2受体激动剂的吸入给药方式。
8、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症,尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂,以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行为紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节,表现出耐药性。
9、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 推荐平喘药的有益联合治疗:2014年国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动药+长效M受体阻断剂联合使用,三药合用优势在于:作用靶位广泛,吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强大,可提高β2受体敏感性,可降低哮喘体内的多种炎症介质的水平;长效β2受体激动剂松弛平滑肌作用强大的,有效改善临床症状,减少急性发作频率,尤其适用于中、重度持续哮喘的长期治疗。
10、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 沙丁胺醇注意事项:预防应选口服。注射可引起心悸,多用于严重哮喘,仅在其他疗法无效时使用,不可过量,久用易耐受,使药效降低,雾化时少数患者可发生青光眼,若需增加吸入用量可能是哮喘恶化,应合用糖皮质激素,哺乳期慎用。
11、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 分类与作用特点:白三烯是哮喘发病机制最重要的炎症介质之一,白三烯受体阻断剂孟鲁司特能有效的抑制白三烯与受体结合,缓解哮喘症状,可用于不同类型的哮喘患者,可以预防白三烯诱发的支气管痉挛、预防和减轻黏膜炎症细胞浸润,尤其适用于阿司匹林哮喘、运动哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者等;不能取代糖皮质激素。
12、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 此题考查白三烯受体阻断剂用药监护:
(1)在治疗急性哮喘上,白三烯受体阻断剂疗效尚未确定,不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛,不宜突然代替糖皮质激素(少数糖皮质激素依赖性细胞增多、心肌病、肺浸润等)。(2)白三烯受体阻断剂的起效缓慢,作用较弱相当于色甘酸钠,一般连续应用4周后才见疗效,且有蓄积性,仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制,或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。(3)在治疗哮喘上不宜单独应用,对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重权衡利弊后应用。(4)白三烯受体阻断剂不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效,但两者联合应用可提高疗效,吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少。
13、
【正确答案】 AB
【答案解析】 茶碱和万古霉素临床一般都需要监测血药浓度。
14、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 茶碱类药物要依据监测血浆药物浓度来调整剂量和用药,也要注意不同给药途径的差异。此题ABCDE都是正确的叙述,注意记忆。
15、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 关于茶碱:消化性溃疡、心力衰竭、持续高热、低氧血症、高血压患者及55岁以上患者、哺乳期妇女及新生儿慎用。肝、肾功能不全者慎用,需酌情降低剂量或延长给药间隔。
16、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 茶碱的不良反应:常见过度兴奋、烦躁、心律失常加重、呼吸急促、震颤和眩晕等。少见出现过敏反应,表现为接触性皮炎、湿疹或脱皮。部分患者由于胃肠道刺激,可见血性呕吐物或柏油样大便。剂量大、血浆药物浓度较高时可见发热、惊厥、心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛等,严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死。
17、
【正确答案】 CD
【答案解析】 多索茶碱和二羟丙茶碱是茶碱衍生物,体内不能被代谢成茶碱,无法通过测定茶碱血浆药物浓度来制订和调整用药方案,必须分别监测多索茶碱或二羟丙茶碱的血浆浓度。
18、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 药理作用与临床评价:
糖皮质激素具有强大的抗炎作用,是目前控制气道炎症,控制哮喘症状和发作次数,减轻发作严重程度、改善肺功能、降低病死率,是预防哮喘发作的最有效药物,是哮喘长期控制的首选药。
19、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 吸入性糖皮质激素所需剂量较小,经消化道、呼吸道吸入的药物基本上被肝脏灭活,在达到抗哮喘的等效剂量时,与口服剂型相比,全身不良反应较轻、较少。循证医学证据表明成人哮喘每天吸入低至中剂量糖皮质激素,没有出现显著全身不良反应。常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格,出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。目前没有证据表明吸入性糖皮质激素可以增加肺部感染(包括肺结核)的发生率,因此伴有活动性肺结核的哮喘患者,可以在抗结核治疗的同时给予吸入性糖皮质激素。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。
20、
【正确答案】 DE
【答案解析】 DE不能吸入用药,地塞米松常用静脉滴注给药,泼尼松可以口服或者静脉滴注。
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