2019执业药师《药学综合知识》常考知识点（7）

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　　哺乳期妇女用药

　　(一)药物的乳汁分泌

　　药物在乳汁中的分泌主要取决于药物的分子大小、脂溶性、蛋白结合率、酸碱性，通常分子小、脂溶性高，低蛋白结合率、弱碱性的药物，易进入乳汁。

　　①华法林与蛋白结合牢固，不会进入乳汁;②弱碱性药物(如红霉素)易于分布到乳汁中;弱酸性药物(如青霉素 G、磺胺类)较难进入到乳汁中;③地西泮脂溶性强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

　　(二)哺乳期用药对策

　　①权衡利弊用药②选择适当药物：选用危害较小的(乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，用氨苄西林代替);③关注婴儿乳汁摄取的药量，对相对较安全的药物，应在哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间，这样可减少乳儿吸收的药量。 ④停止用药后恢复哺乳的时间应在 5～6 个半衰期后。

　　(三)常用药物对乳儿的影响

　　1、抗菌药物(1)青霉素类对乳儿安全。亚胺培南/西司他丁、头孢菌素类(第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟除外)对乳儿相对安全。

　　(2)氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。

　　(3)磺胺类可促使发生新生儿核黄疸。

　　(4)氯霉素具有骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征。

　　(5)喹诺酮类对乳儿骨关节具有潜在危害，不宜应用。

　　2、激素类药物口服避孕药使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大，不宜应用。

　　3、抗甲状腺药同位素I131和 I125有放射活性，在乳汁中仍具有放射性，尤其在新生儿肝肾功能尚不健全时更易受损。

　　4、抗高血压药ACEI 类药物卡托普利中含巯基，可抑制乳儿骨髓;依那普利影响乳儿肾脏，均不宜应用。

　　5、降糖类药格列喹酮可引起新生儿黄疸，不宜应用。胰岛素对乳儿安全无害。

　　6、抗肿瘤药具有抗 DNA 活性，可抑制新生儿的造血功能，在治疗中妇女禁止哺乳.

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