结核病的药物治疗

结核病的主要感染途径

呼吸道感染，飞沫感染最常见，其次是经消化道进入

抗结核药物分类

第1 类：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、利福喷汀（L）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）

第2 类：链霉素（SM）、卡那霉素（K）、阿米卡星（AMK）、卷曲霉素（C）

第3 类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星

第4 类：乙硫异烟胺（Eth）、丙硫异烟胺（Pth）、对氨基水杨酸钠（P）、环丝氨酸（Cs）

第5 类：氨苄西林克拉维酸、氯法齐明、克拉霉素

化疗初始方案与复治方案

常用药物的简写：异烟肼（H）；利福平（R）；吡嗪酰胺（Z）；链霉素（S）；乙胺丁醇（E）；对氨基水杨酸钠（P）（1）初治涂阳病例（首次治疗，痰涂片结核菌阳性）：尽量使用（短程化疗方案）。

① 短程化疗方案——以{异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）为基础，用药6 个月，前2 个月S（E）HRZ， 后4 个月HR

②标准方案（用药12个月）

（2）初治涂阴病例和初始培养阴性病例[用药4-5 个月；或者用药12 个月1HS/11HP（或E）。

（3）复治方案（用药6 个月或8 个月）（初治疗化疗未按要求进行规则治疗，或者初始化疗方案不合理） 慢性排菌可联用（卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类）等（慢性排菌者——联用卡丙卷氟）

结核病药物治疗原则

早期、联合、适量、规律、全程，采用全程督导服药，提高用药依从性。

提倡联合用药，治疗结核病至少应同时使用3 种药物。

总结抗结核药

①链霉素和对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大

②利福平和异烟肼损伤肝、肾，注意监测

③ SHER 具有抗生素后效应，可间歇治疗