2010执业药师考试药学综合知识复习要点(32)

　　第三节 三环类抗抑郁药中毒

　　一、中毒概述

　　二、中毒表现

　　1.兴奋症状;

　　2.抑制症状;

　　3.心脏毒性;

　　三、中毒解救

　　1.催吐、洗胃及导泻;

　　2.解毒剂应用：体温升高，心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱抑制药。毒扁豆碱能透过血脑屏障，故对三环类抗抑郁药的周围和中枢反应都有效。

　　3.对症治疗：发生心律失常时，可静滴普鲁卡因酰氨或利多卡因。如出现心力衰竭，可静滴毒毛花苷K或毛花苷丙(西地兰)。

　　四、常用三环类抗抑郁药中毒与解救特点

　　阿米替林 ( 阿密替林 );氯米帕明 ( 氯丙咪嗪 )

　　第四节 抗癫痫药物中毒

　　一、苯妥英钠 ( 大仑丁 , 二苯乙内酰脲 )

　　中毒血浓度>20ug/ml

　　1. 中毒症状

　　2. 中毒解救

　　⑴ 促使呕吐，洗胃，导泻。

　　⑵ 严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制

　　⑶ 如有心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗

　　⑷ 如有造血系统障碍现象可选用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和肾上腺皮质激素等治疗

　　⑸ 对症治疗

　　二、卡马西平

　　中毒血浓度>12ug/ml

　　1. 中毒症状

　　2. 中毒解救

　　⑴ 催吐、洗胃、使用药用炭吸附

　　⑵ 无特殊解救药

　　⑶ 保持呼吸通畅

　　⑷ 监护

　　三、扑米酮 ( 去氧苯比妥 , 密苏林 , 扑痫酮 )

　　1. 中毒症状

　　2. 中毒解救

　　四、丙戊酸钠

　　中毒血浓度>200ug/ml

　　1. 中毒症状

　　2. 中毒解救

　　纳络酮扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用

　　第五节 杀虫农药中毒

　　杀虫农药的分类 按照化学结构可分为七类：有机磷类、有机氯类、有机氮类、有机硫类、拟除虫菊脂类、杂环类和其它复方农药等。

　　一、有机磷类

　　1. 有机磷类农药毒性分类：高毒类、中毒类、低毒类

　　2. 中毒表现

　　有机磷农药中毒所出现的症状：毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状

　　有机磷中毒临床表现 : 轻度中毒、中度中毒、重度中毒

　　3.中毒解救：

　　⑴ 脱离中毒环境。

　　⑵ 洗胃。

　　⑶ 应用解毒剂：阿托品、解磷定和氯磷定

　　⑷ 危重患者可输血或换血。

　　⑸ 对症治疗维持呼吸功能。

　　4.用阿托品的注意事项

　　⑴ 它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈(xun)碱样作用。轻度中毒者，可单独用阿托品治疗;中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。

　　⑵ 阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量。

　　⑶ 严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时又发生室颤的危险，应同时给氧。

　　⑷ 对伴有体温升高的中毒患者，慎用阿托品。

　　⑸ 如患者出现阿托品中毒时，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。

　　5.应用胆碱酯酶复活剂 ( 如解磷定 , 以下简称复活剂 ) 注意事项

　　⑴ 切勿两种或三种复活剂同时应用，以免毒性增加。对毒蕈碱样作用较差。与阿托品合用有协同效果。

　　⑵ 复活剂对内吸磷、乙硫磷、特普、对氧磷、甲基内吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好;对敌百虫、敌敌畏效果次之;对乐果、马拉硫磷、八甲磷效果较差;对二嗪农、谷硫磷效果不明显。

　　⑶ 复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，需特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物。故不能与碱性药物并用。

　　⑷ 中毒已超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。