2010执业药师考试药学综合知识复习要点(30)

　　一、肾功能不全时药动学和药效学特点

　　吸收：肾单位数量减少、肾小管酸中毒。

　　分布：酸性药物蛋白结合率下降，碱性药物蛋白结合率不变或降低

　　代谢：可能发生改变

　　排泄：经肾脏排泄的药物消除减慢

　　机体对药物的敏感性均可能改变

　　二、肾功能不全患者用药原则

　　1.明确诊断，合理选药。

　　2.避免或减少使用对肾毒性大的药物。

　　3.注意药物相互作用，特别应避免肾性的药物合用。

　　4.肾功能不全而肝功能正常的病人可选用双通道排泄的药物。

　　5.根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

　　三. 肾病患者慎用的药物

　　肾小球功能障碍：非甾体抗炎药、四环素类抗生素、抗高血压药等

　　急性肾小球肾炎：利福平等

　　肾小球肾炎及肾病综合征：

　　肾小管损害：

　　肾小管功能障碍：

　　急性肾小管坏死：

　　急性肾炎：

　　渗透性肾病：

　　间质性肾炎：

　　肾结石：

　　尿潴留：

　　尿失禁：

　　血尿：

　　第八节 透析患者用药

　　一、血液透析

　　血液透析(henl。dialysis，HD)是利用人造透析膜两侧小分子溶质的弥散和水的超滤作用，

　　达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的。标准的血液透析常分为慢性 (维持性)血透和急性(短期)血透两种形式。

　　1.血液透析适应证 ①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③急性药物或毒物中毒。适用于水溶性、与蛋白和血浆成分结合较少的小分子药物或毒物中毒。④其他：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。

　　2.血液透析的相对禁忌证需要说明的是血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证，患者出现下述情况时血透应该慎重考虑。①严重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环。③急性脑出血及其他严重出血。④精神异常不合作者。⑤恶性肿瘤晚期，极度衰竭者。

　　二、腹膜透析

　　腹膜透析(perit。neal dialysis，PD)是利用腹膜为半透膜，借助于腹膜两侧毛细血管内血浆与腹

　　膜腔内透析液之问溶质梯度和渗透梯度进行弥散、渗透而清除体内过多的水和电解质，并排出体内代谢产物，纠正酸中毒，替代肾脏部分功能，是肾衰竭常用的替代方法，也可用于药物中毒。

　　腹膜透析适应证：①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③急性中毒，如巴比妥、地西泮与抗抑郁药，生物毒素如鱼胆、蜂毒与毒蕈碱，农药，杀虫剂中毒如除草剂等。④其他：如急性胰腺炎，广泛性化脓性腹膜炎，肝性脑病，黄疸及牛皮癣等;器质性心脏病，慢性肾衰竭，凝血功能障碍如血友病，颅内出血伴有肾衰竭等。

　　四、透析患者给药剂量的调整

　　一般情况下,分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除

　　五、透析患者用药注意事项

　　1血透患者临床用药要严格按医嘱用药

　　2透析患者常用药物

　　⑴ 磷结合剂

　　⑵ 维生素D

　　⑶ 铁剂

　　⑷ 维生素B和维生素C

　　⑸ 缓泻药

　　⑹ 红细胞生成素

　　⑺ 非甾体解热镇痛药

　　3许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物

　　(1)胰岛素 糖尿病腹膜透析患者也可以在灌液前将胰岛素注入透析液袋内，使胰岛素随透析液从腹腔吸收人血从而降低血糖。

　　(2)肝素 肝素是一种抗凝剂

　　进入透析液的肝素会停留在透析液中，不会进人身体。

　　(3)抗高血压药 水负荷过多是肾衰竭患者高血压的一个主要原因，很多腹膜透析患者随着充分透析和水负荷的纠正，抗高血压药需要逐渐减量，大多数患者甚至不需要再服用抗高血压药。因此，为了更好地控制血压，需要患者每天测量血压，并做记录。以便医师及时调整抗高血压药的使用，防止低血压的发生。

　　(4)抗生素 抗生素用于治疗感染。如果患有腹膜炎或创口感染，医师常会用抗生素来治疗感染。可以用口服抗生素或将抗生素注射液注人透析液中。用药前注意询问患者有无药物过敏史。

　　另外，腹膜透析患者如要在近期内做牙齿或上呼吸道检查操作的话，要预先告之腹膜透析中心的医师，使用一些抗生素以预防感染。