2010执业药师考试药学综合知识复习要点(19)

　　第三节 脑卒中

　　二、脑卒中的分类、病因及临床表现

　　又称为中风

　　㈠ 缺血性脑卒中

　　1脑血栓

　　表现：起病突然，常在数秒钟内神经功能缺失为一侧面肌、舌肌和一侧上肢瘫痪，常伴有运动性失语症或混合性失语症。患者多为青少年。

　　2脑血栓形成

　　缺血性脑卒中的病因主要有颅内动脉硬化、吸烟、感染、高血压、高脂血症、高血糖(糖尿病)、高血小板凝集，其中后4种因素为脑血栓形成的最危险因素。

　　脑血栓形成的症状主要取决于梗死病灶的部位和大小，通常在安静状态下(夜间睡眠)起病，迅速出现神经功能缺失，并在数小时或数日内症状达高峰。患者常陷入深度昏迷，呼吸障碍，如抢救不及时可于短时间内死亡。

　　㈡ 出血性脑卒中

　　出血性脑卒中是通常由脑血管病变(脑动脉硬化、高血压)、先天性畸形或出血性疾病所致的脑实质或脑表面出血的脑血管病，前者为脑出血，后者为蛛网膜下腔出血。

　　几乎均在清醒和活动时发病，通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，有些经24～48小时缓慢进行。出血严重者发生头痛、呕吐，在短时间内进入昏迷，轻者可在头痛、头晕后，先发生肢体无力，逐渐出现意识障碍。典型的症状为“三偏” ，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

　　㈢) 短暂性脑缺血发作

　　短暂性脑缺血发作为一种暂时血流障碍引起的轻度脑卒中。TIA不会引起脑永久性损伤，但其发作是发生脑卒中的重要提示。

　　三、脑卒中的先兆症状

　　1.突然单眼失明或视物不清，短时间内又迅速缓解;突然不能识别颜色或偏盲，记忆力减退。

　　2.出现发作性眩晕、耳鸣，并伴恶心、呕吐、步态不稳、发作性吐字不清、舌头发硬发麻，或听不清别人讲话，有一过性意识不清或嗜睡。

　　3.发作性半身麻木无力或感觉异常，睡醒或静止状态下，感觉肢体一侧反应迟钝、麻木、异常。

　　4.突然说不清楚物体名称，或注意力不集中，出现尿失禁。

　　5.原发性头痛性质发生改变，由阵发性变为持续性且不缓解，头痛剧烈时伴恶心、呕吐等症状。血压有明显增高，但肢体并无显著瘫痪，即高血压脑病，也可发生脑卒中。

　　四、脑卒中的治疗

　　(一)脑卒中的非药物治疗

　　1. 深刻了解脑血管病

　　2.改变不健康的生活方式

　　3.定期体检

　　4.加强脑卒中的预防和二级预防

　　(二)脑卒中药物治疗的原则

　　一旦确立缺血和出血性脑卒中的诊断，必须掌握以下基本原则：①改善脑循环;②扩充血容量;③控制血压;④保护脑组织、脑神经组织和保持呼吸道通畅;⑤溶栓和(或)抗凝治疗;⑥对症治疗。

　　(三)缺血性脑卒中急性期治疗

　　1.溶栓治疗：有效的溶栓剂为组织型纤溶酶激活剂(t—PA)、重组人组织型纤溶酶激活剂(阿普替酶)。

　　2.降纤治疗：可选择巴曲酶(东菱精纯克栓酶)。

　　3.抗凝治疗：比较有效的抗凝血剂为依诺肝素、那屈肝素。对溶栓的患者在溶解血栓后24小时可应用抗血小板药阿司匹林;或噻氯匹定，但对有出血倾向或消化道溃疡者慎用。

　　4.保护脑组织

　　(1)神经细胞保护剂：二氢麦角碱、胞磷胆碱。

　　(2)钙通道阻滞剂：桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平。

　　(3)血管扩张剂：环扁桃酯、复方阿米三嗪片、长春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦。

　　(四)出血性脑卒中急性期治疗

　　1.一般治疗

　　(1)卧床休息

　　(2)保持呼吸道通畅

　　(3)鼻饲

　　(4)预防感染 对昏迷者酌情应用抗生素。