2010执业药师考试药学综合知识复习要点(15)

　　缺铁性贫血

　　血容量正常情况下，单位容积血液中红细胞计数、血红蛋白含量或红细胞压积，低于同年龄、同性别正常人的最低值者，称之贫血。

　　一 病因

　　造成铁摄人量过少的原因有：①慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等;②长期营养摄入不足;③需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育期等;④铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等;⑤偏食;⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。

　　二、临床表现

　　1.神经症状倦怠、乏力、头昏、眼花、耳呜、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。

　　2.心脏与肝脾 气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大，月经失调等。

　　3.消化系统 一般可有食欲缺乏、消化不良、异食癖、恶心、呕吐、腹胀、腹泻;严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。

　　4.皮肤 黏膜或甲床苍白，面色萎黄或苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。

　　三、缺铁性贫血与恶性贫血的区别

　　缺铁性贫血有别于恶性贫血，前者是由于缺铁，使血红蛋白合成减少，但红细胞不低;恶性贫血又称为巨幼红细胞贫血，由于缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中DNA合成障碍，细胞分裂受阻，形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状。 缺铁性贫血与恶性贫血的区别：

　　四 药物治疗及常用铁剂的主要特点

　　铁剂常与酸成盐形式存在。《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。

　　铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也能在胃和小肠下部吸收。其吸收受许多因素影响：① 以2价铁形式吸收;②酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促使3价铁还原成二价铁，使铁易于被吸收，而抗酸剂则减少铁的吸收;③体内贮铁量亦影响铁的吸收，当体内铁贮存量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为10%～20%， 缺铁时可达20%～60%。

　　五、用药注意事项

　　1.理想的铁剂应为吸收好、不良反应小、疗效好的口服制剂。口服铁剂选用2价铁，2价铁的溶解度大，易于被人体吸收，3价铁在体内的吸收仅相当于2价铁的1/3，且刺激性较大，3价铁只有转化为2价铁后才能被吸收。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。

　　2.选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加剂量，以铁剂的吸收率为30%计算，一日口服180mg元素铁较好，也可避免严重的不良反应。

　　3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌，四环素、考来烯胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合，影响后者的吸收;胰酶含不耐热因子，试验证实此因子可抑制铁剂的吸收;碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收;茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，促使铁在体内的储存降低而发生贫血;但肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收;维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，口服铁剂应同时并用维生素C。

　　4.注意进餐的影响，习惯上主张铁剂在餐后即刻服用较好，餐后口服铁剂固然可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响使铁剂吸收减少。试验证明，铁剂与食物同时服用，其生物利用度为空腹时的1/2或1/3。

　　5.铁制剂对血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血.(地中海贫血)、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。

　　6.铁制剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。铁制剂均有收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘，多与剂量与品种有关;其中以硫酸亚铁的不良反应最为明显，可选择其缓释制剂。

　　7.预防铁负荷过重，铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，贫血者为30%。但误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。

　　8.除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。