2010执业药师考试药学综合知识复习要点(5)

　　§3处方调配 核查与发药

　　一 处方调配

　　㈠ 四查十对

　　《处方管理办法》中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：

　　1查处方，对科别、姓名、年龄;

　　2查药品，对药名、剂型、规格、数量;

　　3查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;

　　4查用药合理性，对临床诊断。

　　药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药处或其他疑问时，应拒绝调配，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告

　　㈡ 处方调配注意事项

　　1.仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。

　　2.对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。

　　3.调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。

　　4.药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。

　　5.对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如2℃～10℃冷处保存。

　　6.尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。

　　特别注意标识以下几点：①药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量;②用法用量;③患者姓名;④调剂日期;⑤处方号或其他识别号;⑥药品贮存方法和有效期;⑦有关服用注意事项(如餐前、餐后、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等);⑧调剂药房的名称、地址和电话。

　　7.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。

　　8.核对后签名或盖名章。

　　㈢ 特殊调剂

　　根据患者个体化用药的需要，药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂等，应在清洁环境中操作，并作记录。

　　二 核查与发药

　　(一)核查

　　1 再次全面认真地审核一遍处方内容。

　　2逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致。

　　3逐个检查药品的外观质量是否合格(包括形状、色、嗅、味和澄明度)，有效期等均应确认无误。

　　4 检查人员签字。

　　(二)发药 发药是处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。

　　1.核对患者姓名、最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。

　　2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。

　　3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。

　　4.发药时向患者交代每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。

　　5.发药时应注意尊重患者隐私。

　　6.如患者有咨询问题，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。

　　三、新技术在药品调配中的应用新技术在药品调配中的应用

　　(一)单剂量配方系统

　　又称单元调剂或单剂量配发药品。所谓UDDS，就是调剂人员把病人所需服用的各种固体制剂，按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热合后单独包装。上面标有药名、剂量等，便于药师、护士及患者自己进行核对，也方便了病人服用，防止服错药或重复用药，由于重新包装也提高了制剂的稳定性，保证药品使用的正确性、安全性和经济性。

　　(二)药品编码

　　国家药品编码适用于药品生产、经营、使用、检验、科研、教学、统计、财务、保险、物价、海关、监督、管理等领域和包括电子政务、电子商务在内的信息化建设与应用中的信息处理和信息交换。

　　§4用药指导

　　一 依从性

　　(一)依从性的含义

　　当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之则为不依从。依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。

　　(二)患者缺乏依从性产生的后果

　　1.治疗失败

　　2.严重中毒

　　3.干扰临床试验结果

　　(三)提高依从性的方法

　　1.简化治疗方案

　　2.改善服务态度

　　3.加强用药指导

　　4.改进药品包装

　　二 药品的正确使用方法

　　㈠ 部分药品服用的适宜时间

　　根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：

　　①顺应人体生物节律的变 化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素;

　　②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度;

　　③减少和规避药品不良反应;

　　④降低给药剂量和节约医药资源;

　　⑤提高用药依从性。

　　例如：

　　服用药物应结合人体生物钟的规律。如服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高疗效。

　　一般利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。

　　肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律性，临床用药可遵循内源性分泌节律进行，宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药，以减少对下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的反馈抑制从而避免导致肾上腺皮质功能的下降，甚至皮质萎缩的后果。

　　多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的 时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。

　　肾上腺能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法

　　维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。