2009年执业药师药学综合知识与技能精讲(19)

　　3.五色主病

　　五色是指青、赤、黄、白、黑五种面色，既可提示不同脏腑的病变，又能反映病邪的不同性质。因此，通过观察病人面部五色的变化，即可测知体内的病理变化。

　　(1)青色：主寒证、痛证、瘀血证和惊风证。小儿高烧，见面部青紫，尤以鼻柱、两眉之间明显，常是惊风的先兆。

　　(2)赤色：主热证，赤甚为实热，微赤为虚热。

　　如果患者满面通红，多为外感发热或脏腑阳盛之实热证;

　　若仅见面颧潮红，色泽鲜艳，是阴虚阳亢之虚热证。

　　久病重病的患者，面色苍白，却时时泛红如妆，嫩红带白，游移不定，是阴盛于下，阳无所依，虚阳上越的假热证候，属危重之象。又称为戴阳证。

　　(3)黄色：主虚证、湿证。

　　脾虚失运，气血失充，或水湿不化，湿邪泛滥时，面部常呈黄色。

　　如面色淡黄而枯槁，是脾胃气虚，运化功能低下，水谷精微不能上荣于面的表现;

　　面色黄而虚胖，多类脾失健运，不能制水，水湿上泛肌肤而成;

　　如巩膜、面部及全身皮肤都呈现黄色，是黄疸。其中，色黄而鲜明呈橘黄色者，为阳黄，由湿热内蕴所致。色黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，因寒湿内郁所致。

　　(4)白色：主虚证、寒证。

　　白为气血不荣的表现。

　　凡阳气不足，气血运行无力;或寒客经脉，脉络挛急;

　　或失血量较多，气血充盈不足时，面部都可出现白色。

　　如面白而虚浮，多属阳气不足;淡白而消瘦，多属气血虚;

　　若突然发病，面色苍白，伴冷汗淋漓，为阳气暴脱，常见于休克;

　　如面色苍白，腹部剧痛，多因阴寒凝滞，经脉拘急所致。

　　(5)黑色：主肾虚证、寒证、瘀血证、水饮证。

　　肾阳虚衰，不能化水，寒水内盛，经脉失于温煦而收缩拘急，血液运行不畅，故面见黑色。

　　颧与面颜色黑而暗淡者，多为肾阳亏虚所致;面色黑而干燥者，多为肾精消耗，阴虚火旺所致;

　　面色黑而粗糙，为内有瘀血;

　　目眶周围暗黑，常见于肾虚或水饮，以及寒湿下注的带下病。

　　(三)望形态

　　(四)望头面

　　1、头与发、目、唇、齿与龈

　　2、耳：耳背有红络，耳根发凉，是麻疹的先兆。

　　3、鼻：酒糟鼻属肺胃有热

　　4、咽喉：白喉为肺热阴伤。

　　(三)望舌

　　望舌即是观察病人舌体和舌苔的异常变化，借以推断病症的一种诊断方法，是中医学独特的、重要的诊病方法。

　　1.舌与脏腑的关系

　　舌尖—心肺

　　舌中—脾胃

　　舌根—肾

　　舌边—肝胆

　　2、望舌的内容

　　包括望舌体与望舌苔。正常舌象为“淡红舌，薄白苔”。临证时，舌质、舌苔综合诊察，相互参考。一般来说，察内脏的虚实，重点在于舌体;察病邪的浅深与胃气的盛衰，重点在于舌苔。