2021执业药师《药二》考点：调节水、电解质平衡药

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　　钠

　　1.作用特点

　　高钠血症指血钠>145mmol/L，低钠血症指血钠<135 mmol/L。 氯化钠可补充血容量和钠离子，用于各种缺盐性失水症(大面积烧伤、创伤、严重腹泻或呕吐、 大出血、大量发汗)和低钠血症。

　　2.典型不良反应

　　①体内钠离子浓度过高，可引起高血压、心动过速、水钠潴留，静脉滴注过量可引起组织水肿。②氯化钠摄入过多可致体内的电解质平衡失调(高钠、低钾、碳酸氢盐丢失)。

　　3.禁忌症

　　氯化钠禁用于妊娠期高血压疾病者。

　　钾

　　1.作用特点

　　心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。正常人体血钾浓度范围在 3.5-5.5mmol/L。 血钾>5.5mmol/L 称为高钾血症，高于7.Ommol/L 则为严重高钾血症。见于应用留钾利尿剂、强心苷、抗肿瘤药可致高钾血症; 低钾血症系指血钾<3.5mmol/L，见于排钾利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)、强心苷、糖皮质激素、ɑ受体阻断剂(哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔)、双膦酸盐(帕米膦酸钠、唑来膦酸钠)、抗酸剂的长期连续使用或用量过多，促进钾由尿液中排出。

　　2.典型不良反应

　　①常见高钾血症。静脉滴注速度过快或原有肾功能不全者可致高钾血症。②注射液直接静脉注射可有刺激性，导致疼痛、组织坏死、猝死，必须充分以溶剂稀释后应用。③静脉滴注速度过快可引起呕吐、血管疼痛、面部潮红、血压下降、偶见心率减慢。

　　3.禁忌症

　　①氯化钾禁用于高钾血症者、急慢性肾功能不全者。②枸橼酸钾禁用于伴少尿或氮质血症的严重肾功能损害者、未经治疗的原发性肾上腺皮质功能减退症、急性脱水、中暑性痉挛、无尿、严重心肌损害、家族性周期性麻痹和各种原因引起的高钾血症患者。

　　4.药物相互作用

　　氯化钾与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、环孢素、他克莫司、留钾利尿剂和醛固酮受体阻断剂合用时，可增加高血钾发生危险，对正在服用螺内酯、氨苯蝶啶者慎用，否则注射后易引起高钾血症。

　　5.注意事项

　　①应用洋地黄类药物时慎用;②静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol/L(0.3%)，滴速不宜超过750mg/h(10mmol/h)，否则可引起局部剧烈疼痛，且有导致心脏停搏的危险。

　　镁：

　　1.作用特点

　　镁低血镁症系指血镁浓度<0.75mmol/L。硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。

　　2.典型不良反应

　　①少见高镁血症、肺水肿，减慢注射速度可以消失。②罕见低钙血症、低磷血症。

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