2020执业药师《药二》复习要点：抗心力衰竭药

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　　抗心力衰竭药

　　心力衰竭是指心脏的收缩功能或者舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。抗心力衰竭的药物主要通过增加心肌收缩力、降低心脏前(后)负荷(缓解心脏压力)来增加心脏泵血功能，缓解体循环不足。临床抗心力衰竭药物主要包括三类：

　　第一类为强心苷类正性肌力药(地高辛)，主要通过增加心肌收缩力增强心脏泵血功能，也是目前比较常用的临床抗心力衰竭药。由于强心苷类药物治疗窗窄，治疗量与中毒量接近，极易中毒，症状由轻至重主要表现为胃肠道、神经系统、心脏方面毒性;

　　第二类为非强心苷类正性肌力药：(1)β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺;(2)磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农;

　　第三类为临床用抗高血压药：血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(沙坦类)、β受体阻断剂(XX洛尔)、利尿剂(XX噻嗪)、醛固酮受体阻断剂(螺内酯)，此类药物主要通过降低心脏前、后负荷(缓解心脏承担压力)起到抗心力衰竭作用。由于抗高血压药物会在第四节叙述，本文重点列出强心苷类药物在药学专业知识二中所涉及的考点：

　　知识点一：抗心力衰竭药物

　　注意：β受体激动剂与β受体阻断剂均可用于心力衰竭，前者通过正性肌力作用增加心肌收缩力抗心力衰竭，后者通过降低心脏后负荷减轻心脏压力达到抗心衰的目的。

　　知识点二：强心苷作用特点

　　(1)强心苷作用机制：抑制Na+，K+-ATP酶;正性肌力，负性频率，低钾高钙

　　(2)作用特点：口服T1/2=36h，生物利用度约为80%，主要以原形从尿液中排出

　　知识点三：不良反应及用药监护

　　1.不良反应：

　　(1)最常见的早期：胃肠道反应

　　(2)中毒的指征：中枢神经系统反应，色视(黄视和绿视)

　　(3)最严重：各类心律失常

　　2.用药监护

　　1.肾功能不全用洋地黄毒苷，肝功能不全用地高辛

　　2.强心苷类中毒救治

　　(1)轻度：停药及利尿

　　(2)严重心律失常：静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液

　　(3)异位心律者(快速型心律失常)：首选苯妥英钠

　　(4)心动过缓者：用阿托品

　　4.治疗窗窄：地高辛每日恒定量给药0.125-0.25mg/d，相对安全血清浓度0.5-1.0ng/ml

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