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2017年执业药师《药学专业知识二》章节讲义(1)

来源:考试吧 2016-10-26 14:49:54 要考试,上考试吧! 执业药师万题库
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第一章 精神与中枢神经系统疾病用药
第一节 镇静与催眠药 第二节 抗癫痫药

  第一单元 精神与中枢神经系统疾病用药

  第一节 镇静与催眠药

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。

  ●小剂量——镇静、催眠;

  ●中剂量——麻醉;

  ●大剂量——昏迷,甚至死亡。

  ●脂溶性高,作用快——异戊巴比妥;

  ●脂溶性低,作用慢——苯巴比妥。

  .苯二氮(艹卓)类——激动苯二氮(艹卓)受体——抑制中枢神经系统。

  ●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮

  ●阿普唑仑

  地西泮——吸收最快。

  【地西泮】——用于:

  1.焦虑\镇静催眠

  2.抗癫痫——补充:癫痫持续状态——首选。

  3.抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤;

  4.手术麻醉前给药。

  镇静焦虑助睡眠,

  癫痫持续是首选;

  对抗惊厥效果好,

  中枢肌松解痉挛。

  地西泮口诀

  【注意事项】

  (1)原则上不应作连续静脉滴注,但在癫痫持续状态时例外。

  (2)不要骤然停药——防止反跳现象。

  (3)治疗癫痫时,可能增加癫痫大发作的频度和严重度,需要增加其他抗癫痫药用量。

  3.其他类——特异性更好、安全性更高。

  (1)环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆

  ——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。

  (2)含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。

  (二)典型不良反应

  1.巴比妥类

  ①常见:“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。

  ②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量,或出现心因性依赖、戒断综合征。

  ③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!

  2.苯二氮(艹卓)类

  ①耐药性;

  ②突然停药——反跳现象、依赖性、残余(后遗)效应。

  ③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。

  3.其他类

  ①唑吡坦:共济失调、精神紊乱。

  ②佐匹克隆:嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。

  (三)药物相互作用

  主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢,还可加速其他药物代谢——降低疗效。

  ①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效,增加肝中毒危险。

  ②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。

  ③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。

  二、用药监护

  (一)依据睡眠状态选择用药

  (1)入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。

  为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。

  (2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑(“迷魂药”)。

  忧郁型的早醒失眠者,在常用催眠药无效时,可配合抗抑郁药。

  (3)睡眠时间短,且夜间易醒早醒——夸西泮。

  (4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮;

  (5)自主神经功能紊乱,内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。

  (6)老年失眠——10%水合氯醛,起效快。

  (7)偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。

  安眠药首选

  A偶尔失眠——唑吡坦;

  B紧张——氯美扎酮;

  C老人——水合氯醛;

  D入睡困难——艾司唑仑,扎莱普隆;

  E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。

  安眠药口诀

  偶尔失眠唑吡坦,老了就用水氯醛。

  早醒浮夸迷魂水,艾扎搞定睡困难 。

  特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。

  (二)注意用药的安全性

  (1)耐药性及依赖性——应交替使用。

  (2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。

  (3)服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度,加重头痛、头晕。

  (三)关注巴比妥类的合理应用

  (1)过敏反应

  患者易出现皮疹,严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。

  (2)静脉注射——

  呼吸抑制、暂停,支气管痉挛,瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。

  (四)关注老年人对苯二氮(艹卓)类的敏感性和“宿醉”现象

  (1)老年人对苯二氮(艹卓)类药物较敏感——服用药后,可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象,极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。

  (2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

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