2016年执业药师《临床药物治疗学》精编讲义(11)

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　　兴奋骨髓造血功能药作用|临床评价

　　(一)作用特点

　　肌苷，能直接透过细胞膜进人人体细胞，参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质合成，提高辅酶 A 的活性，使处于低能缺氧状态下的组织细胞继续进行代谢。用于白细胞减少症、血小板减少症、各种急、慢性肝炎的辅助治疗。

　　腺嘌呤为核酸组成成分，参与 DNA 和 RNA 合成，当白细胞缺乏时可促进白细胞增生。用于多种原因引起的白细胞减少，特别是肿瘤化疗、放疗以及苯类物质中毒所造成的白细胞减少，以及多种原因引起的急性中性粒细胞减少症。

　　小檗胺可促进造血功能，增加末梢白细胞数量。用于防治肿瘤化疗、放疗引起的白细胞减少症，苯中毒、放射性物质引起的白细胞减少症。治疗环磷酰胺引起的白细胞减少，并具有降压、抗心律失常、抗心肌缺血以及防治动物实验性矽肺等。

　　(二)典型不良反应

　　偶见胃部不适、轻度腹泻、阵发性腹痛、腹胀、便秘、口干、肠鸣音亢进、皮疹。少见头痛、无力、发热。

　　(三)禁忌证

　　1.严重肝、肾、心、肺功能障碍者。

　　2.骨髓中幼稚细胞未显著减少或外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。

　　噻嗪类利尿剂作用|临床评价

　　噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿剂和抗高血压药。常用的噻嗪类利尿剂还有氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等。本类药对碳酸酐酶有一定的抑制作用，可使碳酸氢盐的排泄略有增加。

　　(一)作用特点

　　(1)噻嗪类利尿剂是常用的降压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。

　　(2)噻嗪样作用利尿剂具有下列特点：

　　(1)药物的起效时间、达峰时间与氢氯噻嗪相似，但作用的维持时间则更长(多为24h以上)

　　(2)吲达帕胺和美托拉宗的利尿强度则是氢氯噻嗪的10倍。

　　(二)典型不良反应

　　大剂量噻嗪型及噻嗪类似物有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症，加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能，引起血钾、血钙降低，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。

　　(三)禁忌证

　　对本类药或含有磺酰胺基团药过敏者、痛风患者、低钾血症者、无尿或肾衰竭者。

　　(四)药物相互作用

　　噻嗪类利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用。

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