109.男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常:

　　109-1.该患者心功能分级为:

　　A.Killip分级Ⅱ级

　　B.Killip分级III级

　　C.Killip分级IV级

　　D.NYHA分级Ⅲ级

　　E.NYHA分级IV级

　　参考答案: E

　　提示：NYHA分级IV级不能从事任何体力活动，休息状态下也出现症状

　　109-2.该患者暂不宜立即使用:

　　A.西地兰

　　B.卡维地洛

　　C.硝普钠

　　D.硝酸甘油

　　E.速尿

　　参考答案: B

　　提示：此病例不是卡维地洛治疗的适应症

　　109-3.该患者血压控制目标至少是:

　　A.160/90mmHg

　　B.150/90mmHg

　　C.140/90mmHg

　　D.130/90mmHg

　　E.130/80mmHg

　　参考答案: C

　　提示：该患者血压控制目标至少是140/90mmHg

　　109-4.住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选:

　　A.血管紧张素转换酶抑制剂

　　B.利尿剂

　　C.α受体阻滞剂

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.硝酸酯类药物

　　参考答案: A

　　提示：血管紧张素转换酶抑制剂适用于高血压合并糖尿病

　　109-5.该患者目前最可能的诊断是:

　　A.气道梗阻

　　B.肺动脉栓塞?

　　C.支气管哮喘

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭?

　　参考答案: E

　　提示：根据临床表现可诊断急性左心衰竭?

　　110.女，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常:

　　110-1.最可能的诊断是:

　　A.急性肠梗阻

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.消化性溃疡穿孔

　　参考答案: D

　　提示：急性胰腺炎常发生于饮酒后，腹痛常位于上腹偏左

　　110-2.为明确诊断，首选的检查是:

　　A.尿淀粉酶

　　B.血淀粉酶

　　C.血脂肪酶

　　D.腹部超声

　　E.腹部平片

　　参考答案: B

　　提示：血淀粉酶在发病数小时升高

　　110-3.如果检查结果血淀粉酶不高，补充体格检查发现两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色或青紫色瘀斑(Grey-Turner征)阳性，此时，应进一步检查的是:

　　A.尿淀粉酶

　　B.血淀粉酶

　　C.血脂肪酶

　　D.肝功能

　　E.凝血时间

　　参考答案: C

　　提示：血脂肪酶升高晚

　　111.男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g/L，PLTl48×109/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，肾脏B超:左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄:

　　111-1.该患者诊断可能为:

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.慢性肾功能衰竭氮质血症期

　　C.慢性肾功能衰竭尿毒症期

　　D.轻度高血压脑病

　　E.急进性肾小球肾炎

　　参考答案: C

　　提示：此病例患者BUN38mmol/L，Scr887μmol/L支持慢性肾功能衰竭尿毒症期诊断

　　111-2.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是:

　　A.低钙血症

　　B.高镁血症

　　C.低钠血症

　　D.低镁血症

　　E.代谢性酸中毒

　　参考答案: D

　　提示：肾衰竭排镁减少，形成高镁血症

　　111-3.该患者最佳的治疗措施是:

　　A.纠正贫血

　　B.控制高血压

　　C.积极止血

　　D.胃肠透析

　　E.血液净化

　　参考答案: E

　　提示：慢性肾功能衰竭尿毒症期的最佳治疗措施是血液净化

　　112.女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。身高156厘米，体重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史:

　　112-1.给患者的治疗建议是:

　　A.饮食及运动治疗

　　B.双胍类降血糖药

　　C.磺脲类降血糖药

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　E.胰岛素

　　参考答案: A

　　提示：饮食及运动治疗是基础治疗，因患者为初次发现血糖高，偏胖

　　112-2.按以上建议治疗三个月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。进一步治疗建议:

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列齐特

　　C.二甲双胍

　　D.阿卡波糖

　　E.正规胰岛素

　　参考答案: C

　　提示：二甲双胍适用肥胖者，此患者适用

　　112-3.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜:

　　A.原降血糖药增加剂量

　　B..改用降血糖作用更强的口服降血糖药

　　C.增加一种口服降血糖药

　　D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

　　E..胰岛素治疗

　　参考答案: E

　　提示：胰岛素治疗适应症糖尿病合并消耗性疾病

　　113.A知情同意;B支持医学发展;C病人利益至上;D医德境界;E内心信念:

　　113-1.属于病人义务的是:参考答案: B

　　提示：知情同意属于病人权力;支持医学发展属于病人义务;病人利益至上属于医德评价方式;医德境界不属于病人义务;内心信念不属于病人义务

　　113-2.属于病人权利的是:参考答案: A

　　提示：知情同意属于病人权力;支持医学发展属于病人义务;病人利益至上属于医德评价方式;医德境界不属于病人义务;内心信念不属于病人义务

　　113-3.属于医德评价方式的是:参考答案: C

　　提示：知情同意属于病人权力;支持医学发展属于病人义务;病人利益至上属于医德评价方式;医德境界不属于病人义务;内心信念不属于病人义务

　　114.A尊重的需要;B生理的需要;C自我实现的需要;D爱与被爱的需要;E安全的需要:

　　114-1.马斯洛需要层次论最高层次的需要是:参考答案: C

　　提示：马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次排列A选项不是最高层次;生理需要是马斯洛需要的最低层次;自我实现的需要是马斯洛需要的最高层次需要;人际交流的需要按“需要层次论”属于爱与被爱的需要;马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次排列E选项不是最高层次

　　114-2.马斯洛需要层次论最低层次的需要是:参考答案: B

　　提示：马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次排列A选项不是最高层次;生理需要是马斯洛需要的最低层次;自我实现的需要是马斯洛需要的最高层次需要;人际交流的需要按“需要层次论”属于爱与被爱的需要;马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次排列E选项不是最高层次

　　114-3.按"需要层次论"人际交流的需要应属于:参考答案: D

　　提示：马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次排列A选项不是最高层次;生理需要是马斯洛需要的最低层次;自我实现的需要是马斯洛需要的最高层次需要;人际交流的需要按“需要层次论”属于爱与被爱的需要;马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次排列E选项不是最高层次

　　115.A动物肝、肾、牛奶;B粮谷类;C绿叶菜;D酱菜类;E干豆、花生 :

　　115-1.膳食中维生素A的主要来源是:参考答案: A

　　提示：膳食中维A主要来源是肝，牛乳，奶油，鱼肝油，胡萝卜等;膳食中维B2主要来源是粮谷类;绿叶蔬菜主要含叶酸等;酱菜一般膳食中不提倡;豆类主要含微量元素，花生主要含维生素B1及维生素PP

　　115-2.膳食中维生素B2的主要来源是:参考答案: B

　　提示：膳食中维A主要来源是肝，牛乳，奶油，鱼肝油，胡萝卜等;膳食中维B2主要来源是粮谷类;绿叶蔬菜主要含叶酸等;酱菜一般膳食中不提倡;豆类主要含微量元素，花生主要含维生素B2及维生素PP

　　116.A病程<2周;B病程2周～2个月;C病程2周～6个月;D病程>2个月;E病程>6个月:

　　116-1.急性腹泻病程为:参考答案: A

　　提示：急性腹泻病程一般小于2周;迁延性腹泻病程一般是2周到2个月;非正确答案;慢性腹泻病程一般大于6个月;非正确答案

　　116-2.迁延性腹泻病程为:参考答案: B

　　提示：急性腹泻病程一般小于2周;迁延性腹泻病程一般是2周到2个月;非正确答案;慢性腹泻病程一般大于6个月;非正确答案

　　116-3.慢性腹泻病程为:参考答案: D

　　提示：急性腹泻病程一般小于2周;迁延性腹泻病程一般是2周到2个月;非正确答案;慢性腹泻病程一般大于6个月;非正确答案

　　117.A提睾反射;B握持反射;C咽反射;D角膜反射;E吞咽反射:

　　117-1.出生时存在，以后逐渐消失的反射是:参考答案: B

　　提示：提睾反射出生不存在，以后出现永不消失;握持反射出生时存在，后逐渐消失;咽反射出生不存在，以后出现永不消失;角膜反射出生时已存在，一生不消失的反射;吞咽反射出生时存在，以后不消失

　　117-2.出生时不存在，以后出现永不消失的反射:参考答案: A

　　提示：提睾反射出生不存在，以后出现永不消失;握持反射出生时存在，后逐渐消失;咽反射出生不存在，以后出现永不消失;角膜反射出生时已存在，一生不消失的反射;吞咽反射出生时存在，以后不消失

　　118.A骨软骨瘤;B骨巨细胞瘤;C骨肉瘤;D骨转移性癌;E骨囊肿:

　　118-1.男，16岁，左膝内下硬性肿块2月，无痛。X片示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑:参考答案: A

　　提示：骨软骨瘤多发生于青少年，可无症状，X线骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物;骨巨细胞瘤X线骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，呈肥皂泡样改变;骨肉瘤局部疼痛，夜间尤为，X线呈Codman三角或呈日光射线;骨转移性癌病理改变有原组织的表现;骨囊肿多无明显症状，X线骨后端有圆形或椭圆形界限清楚透亮区

　　118-2.男，28岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X片示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑:参考答案: B

　　提示：骨软骨瘤多发生于青少年，可无症状，X线骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物;骨巨细胞瘤X线骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，呈肥皂泡样改变;骨肉瘤局部疼痛，夜间尤为，X线呈Codman三角或呈日光射线;骨转移性癌病理改变有原组织的表现;骨囊肿多无明显症状，X线骨后端有圆形或椭圆形界限清楚透亮区

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