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妇产科主治医师历年考试真题及答案解析最新版(4)

15.卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是  A.突然发生一侧剧烈腹痛  B.发热达39℃  C.频繁呕吐  D.白细胞总数明显上升  E.可叩出移动性浊音  试题答案:A  题解:急性扭转时,患者突然发……

  15.卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是

  A.突然发生一侧剧烈腹痛

  B.发热达39℃

  C.频繁呕吐

  D.白细胞总数明显上升

  E.可叩出移动性浊音

  试题答案:A

  题解:急性扭转时,患者突然发生下腹一侧剧痛,呈绞痛,伴恶心、呕吐。妇科检查扪及肿块张力较大、压痛,以瘤蒂部位最明显,并有肌紧张。确诊后须立即手术。

  16.40岁,诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血,血红蛋白60g/L,肌瘤未突出宫口。恰当的处理应为

  A.观察随访

  B.大剂量雌激素

  C.大剂量孕激素

  D.子宫全切除术

  E.放射治疗

  试题答案:D

  题解:子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小,或肿瘤不大,但症状明显以致继发贫血者,需行手术治疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术,宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。

  17.18岁未婚少女,2个月前发现腹部肿块,伴胸、腹水,均为淡黄色渗出液,患者月经正常,一般情况好,妇检子宫前位,大小正常,其右前方实质性肿块15cm12cm10cm3,表面光滑,浮球感,下列哪项为最可能的诊断

  A.卵巢颗粒细胞瘤

  B.卵巢无性细胞瘤

  C.卵巢纤维瘤伴胸腹水

  D.卵巢恶性畸胎瘤

  E.盆腔结核

  试题答案:C

  题解:卵巢纤维瘤表面光滑,硬,呈灰白色;或为多发结节状,结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束,并可有变性区域,甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水(梅格综合征)。

  18.子宫肌瘤临床分类标准为

  A.按临床症状严重程度分类

  B.按查体所见子宫肌瘤大小分类

  C.按子宫肌瘤的数目分类

  D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类

  E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类

  试题答案:E

  题解:根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包围,最常见,占60%~70%。2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长,突起在子宫表面,占20%~30%。3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长,突出于子宫腔,仅由黏膜层覆盖占10%。

  19.鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,正确的是

  A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎

  B.子宫标本镜下未见绒毛结构,仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌

  C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移,而绒毛膜癌无肺内转移

  D.两者发病都可继发于足月产或流产后

  E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌

  试题答案:B

  题解:绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别:后者只发生于葡萄胎排出后半年内,组织学检查有绒毛结构;绒癌除发生于葡萄胎排出后,也继发于流产、足月产、异位妊娠之后,组织学检查无绒毛结构。

  20.子宫肌瘤继发贫血最常见于

  A.浆膜下子宫肌瘤

  B.黏膜下子宫肌瘤

  C.肌瘤囊性变性

  D.肌瘤红色变性

  E.肌壁间子宫肌瘤

  试题答案:B

  题解:黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良,或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长;长期多量出血可造成失血性贫血。

  21.侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是

  A.侵入子宫内膜层,滋养细胞高度增生

  B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹

  C.肉眼可见多量细小水泡组织

  D.伴有肺内及阴道转移

  E.葡萄胎清宫6周以后,血HCG持续不降至正常水平

  试题答案:B

  题解:根据病史及临床表现,结合HCG连续测定,葡萄胎清除后8周以上,HCG持续阳性,或已降至正常又升高,结合临床表现,可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中,有绒毛或绒毛褪变痕迹,可确诊为侵蚀性葡萄胎。

  22.患者,女,26岁,G1P0,因患葡萄胎住院治疗50天,经清宫后行各项必要化验,均在正常范围,出院,出院后下一步处理是

  A.出现异常情况再随诊

  B.定期做阴道细胞涂片检查

  C.定期复查血HCG

  D.定期做胸部X线片检查

  E.出院后休息半年可再继续妊娠

  试题答案:C

  题解:葡萄胎排出后,仍有恶变的可能,故应定期随访,至少2年。葡萄胎清除后,每周查血或尿HCG1次,阴性后每2周复查1次,然后每月1次持续半年,半年后改为3个月1次,第2年起改为每半年1次,共随访2年。

  患者,女,62.绝经12年,近3个月阴道出血2次,每次持续4天;妇科检查:外阴、阴道无萎缩,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,右侧附件区10cm5cm3cm3肿物,质地中等,光滑、实性,活动良好,无腹水,全身淋巴结无转移。

  (23~25共用题干)

  23.最可能的诊断为

  A.子宫内膜癌

  B.卵巢颗粒细胞瘤

  C.卵巢无性细胞瘤

  D.卵巢畸胎瘤

  E.卵巢睾丸母细胞瘤

  试题答案:B

  题解:性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素,引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。

  24.最恰当的治疗为

  A.化疗加放疗

  B.放疗为主

  C.右侧附件切除术

  D.全子宫加双附件切除术

  E.全子宫加双附件加大网膜切除术

  试题答案:E

  题解:发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤,除非患者全身情况不能承受,否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主,尽可能彻底切除,如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。

  25.辅助治疗应加用

  A.化疗

  B.放疗

  C.雌激素治疗

  D.雄激素治疗

  E.孕激素治疗

  试题答案:A

  题解:恶性卵巢肿瘤采取手术为主,尽力清除病灶,术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段,常用化疗药物为顺铂(DDP)、阿霉素(ADR)、环磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。提倡大剂量间歇联合用药;放疗是综合治疗中的辅助疗法,可使病灶缩小,症状减轻。

  (26~27题共用备选答案)

  A.卵巢浆液性瘤

  B.无性细胞瘤

  C.颗粒细胞瘤

  D.卵巢纤维瘤

  E.卵巢黄素囊肿

  26.发生于体腔上皮者:

  试题答案:A

  题解:卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤;发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等;发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。

  27.发生于生殖细胞者:

  试题答案:B

  题解:卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤;发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等;发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。

  (28~29题共用备选答案)

  A.Ⅱa期

  B.Ⅱb期

  C.Ⅲa期

  D.Ⅲb期

  E.Ⅳa期

  28.子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁,按国际临床分期应属于:

  试题答案:B

  题解:II期指癌灶超出宫颈,但未达盆壁,阴道浸润未达下1/3.IIa期指癌灶累及阴道,无宫旁浸润,IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜,IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜,IVb期指癌浸润超出真骨盆,有远处转移。

  29.子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于:

  试题答案:E

  题解:II期指癌灶超出宫颈,但未达盆壁,阴道浸润未达下1/3.IIa期指癌灶累及阴道,无宫旁浸润,IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜,IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜,IVb期指癌浸润超出真骨盆,有远处转移。

  (30~31题共用备选答案)

  A.宫颈刮片细胞学检查

  B.宫颈碘试验

  C.阴道镜检查

  D.子宫颈活体组织检查

  E.后穹窿涂片检查

  30.普查子宫颈癌时,最有实用价值的检查方法是:

  试题答案:A

  题解:宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法,必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查,为确诊宫颈癌的可靠方法。

  31.确诊宫颈癌的可靠检查为:

  试题答案:D

  题解:宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法,必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查,为确诊宫颈癌的可靠方法。

  (32~33题共用备选答案)

  A.腹部包块

  B.月经量增多,周期缩短,经期延长

  C.尿频、排尿障碍等压迫症状

  D.阴道分泌物增多伴不规则阴道出血

  E.腹痛、发热

  32.子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长:

  试题答案:B

  题解:当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时,可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩,常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多,周期缩短,经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。

  33.子宫肌瘤合并妊娠时红色变性:

  试题答案:E

  题解:当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时,可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩,常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多,周期缩短,经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。

  (34~35题共用备选答案)

  A.黏膜下子宫肌瘤

  B.浆膜下子宫肌瘤

  C.肌壁间肌瘤

  D.阔韧带肌瘤

  E.子宫颈肌瘤

  34.最易出现蒂扭转的肌瘤是:

  试题答案:B

  题解:浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时,可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良,或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。

  35.最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死是:

  试题答案:A

  题解:浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时,可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良,或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。

  (36~37题共用备选答案)

  A.部分性葡萄胎

  B.完全性葡萄胎

  C.侵蚀性葡萄胎

  D.绒毛膜癌

  E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

  36.绒毛水泡状改变,组织出血、坏死,侵入子宫肌层:

  试题答案:C

  题解:侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物,镜检时有绒毛结构,滋养细胞高度增生及不典型增生,侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大,柔软,形成单个或多个宫壁肿瘤,表面呈紫蓝色而切面为暗红色,直径2~10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织,组织出血坏死,但找不到绒毛结构。

  37.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织,未见绒毛结构:

  试题答案:D

  题解:侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物,镜检时有绒毛结构,滋养细胞高度增生及不典型增生,侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大,柔软,形成单个或多个宫壁肿瘤,表面呈紫蓝色而切面为暗红色,直径2~10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织,组织出血坏死,但找不到绒毛结构。

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