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　　泌尿及男生殖系统结核

　　一、A1

　　1、肾结核手术治疗原则，下列哪项不正确

　　A、无男性泌尿生殖系统以外活动病灶存在

　　B、有附睾结核存在不切除病肾

　　C、手术前应用足够抗结核药物

　　D、手术后应用足够抗结核药物

　　E、术中尽量保存肾正常组织

　　2、下列对泌尿、男生殖系统结核的概述，不正确的是

　　A、肾结核发病率最高，多继发于肺结核

　　B、青少年多见

　　C、泌尿系结核继发于肾结核

　　D、睾丸结核继发于附睾结核

　　E、男生殖系结核继发于泌尿系结核

　　3、泌尿、男性生殖系统结核的始发病灶是

　　A、输尿管

　　B、肾

　　C、前列腺

　　D、膀胱

　　E、睾丸

　　二、A2

　　1、女性，43岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗感染治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满高倍视野，红细胞10～20/HP。右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好

　　A、继续抗结核治疗

　　B、右肾切除术

　　C、全身支持疗法+抗结核治疗

　　D、术前抗结核药物治疗+右肾切除术

　　E、术前抗结核药物治疗+右肾切除术十术后抗结核治疗

　　2、患者，女性，26岁，10个月前因右肾、右输尿管及膀胱结核，行右肾和右输尿管切除术，手术后行抗结核治疗6个月。目前患者尿常规检查正常，IVP显示左肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，最可能的原因是

　　A、左肾结核

　　B、膀胱结核未能控制

　　C、膀胱挛缩

　　D、出现新的泌尿系统感染

　　E、左输尿管结核

　　3、患者男，35岁。右侧阴囊内轻度肿痛4年，查体：右附睾尾部触及一1.5cm×1.0cm×1.0cm硬结，无压痛，同侧输精管粗硬。诊断应首先考虑

　　A、附睾结核

　　B、附睾囊肿

　　C、附睾肿瘤

　　D、附睾炎

　　E、附睾肉芽肿

　　参考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾结核伴发附睾结核，应清除病灶。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不是青少年，而以青壮年多见。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 泌尿、男性生殖系统结核继发于肾结核，肾结核多继发于肺结核。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾结核手术治疗的指征是药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确切的说是结核性膀胱挛缩，膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，是引起对侧肾积水的主要原因。挛缩后由于膀胱容量明显减少而产生显著尿频，同时膀胱内压增高，膀胱颈部变宽，前列腺段尿道扩张，尿道括约肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在临床症状方面，膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 附睾结核的诊断一般无困难，如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确。

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