>>>2018卫生资格外科主治医师备考题及答案汇总

　　1.对于ⅡB、ⅡC术后患者和Ⅲ期已行淋巴结清扫术的患者，术后辅助治疗有助于降低复发和转移的风险，其中主要使用的是

　　A.丝裂霉素

　　B.白介素-11

　　C.干扰素a-2b

　　D.白介素-2

　　E.甲氨蝶呤

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　对于ⅡB、ⅡC术后患者和Ⅲ期已行淋巴结清扫术的患者，术后全身辅助治疗主要使用的是干扰素α-2b，它能够提高20%～30%的无复发生存率和30%的总生存率。

　　知识点1：黑色素瘤

　　知识点2：治疗

　　2.晚期恶性黑色素瘤患者的治疗主要以化疗配合生物治疗，在生物治疗方式(用药)中不包括

　　A.LAK细胞

　　B.肿瘤坏死因子

　　C.干扰素α-2b

　　D.白介素-2

　　E.疫苗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　晚期恶性黑色素瘤患者的治疗推荐用大剂量干扰素α-2b，但由于毒性大，耐受性不佳，临床实际应用采用中低剂量，但同时往往合并使用其他生物治疗如白介素-2、LAK细胞或疫苗，但不包括肿瘤坏死因子。

　　知识点1：黑色素瘤

　　知识点2：治疗

　　253.晚期恶性黑色素瘤的化疗主要用药为

　　A.阿霉素

　　B.吉西他滨

　　C.紫杉醇

　　D.达卡巴嗪

　　E.顺铂

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　目前美国FDA批准用于晚期黑色素瘤治疗的药物为达卡巴嗪，含有达卡巴嗪的化疗方案客观有效率约为15%～20%。

　　知识点1：黑色素瘤

　　知识点2：治疗

　　4.下列关于恶性黑色素瘤手术治疗原则描述错误的是

　　A.对于厚度小于1mm的病灶，手术切除边缘距病灶或活检瘢痕0.5～1cm

　　B.对于厚度1～2mm的病灶，尽可能争取手术切除边缘距病灶或活检瘢痕2cm

　　C.对于厚度2～4mm的病灶，建议手术切除边缘距病灶或活检瘢痕2～3cm

　　D.对于厚度超过4mm的病灶，建议争取手术切除边缘距病灶或活检瘢痕3cm

　　E.厚度小于1mm的病灶，建议行区域淋巴结清扫

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　厚度小于1mm的病灶，很少存在淋巴结转移，不必行区域淋巴结清扫。其余厚度超过1mm的病灶，可以考虑选择性区域淋巴结清扫。

　　知识点1：黑色素瘤

　　知识点2：外科手术治疗

　　5.根据AJCC调查Ⅰ期恶性黑色素瘤患者5年生存率约为

　　A.90%

　　B.75%

　　C.50%

　　D.65%

　　E.43%

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　恶性黑色素瘤各期患者间生存率存在显著差别，其五年生存率在Ⅰ期患者约为90%，Ⅱ期约为70%，Ⅲ期约为50%，Ⅳ期约为10%。

　　知识点1：黑色素瘤

　　知识点2：预后

　　6.恶性黑色素瘤远处转移最常见的部位是

　　A.肝脏

　　B.肺

　　C.骨

　　D.脑

　　E.腹膜后

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　恶性黑色素瘤远处转移最常见的部位是肺，约为70%～87%，其次为肝脏54%～77%，第三为脑36%～54%，骨、腹膜后均较少见。

　　知识点1：黑色素瘤

　　知识点2：转移

　　7.下列对恶性黑色素瘤放射治疗的描述正确的是

　　A.不需要非常高的分次剂量

　　B.总剂量为50～60Gy，原位癌为50Gy为宜

　　C.射野边界在原位癌为瘤外0.5cm

　　D.浸润性病变厚度小于1mm者射野边界在瘤外1cm

　　E.浸润性病变厚度1～4mm或大于4mm者射野边界在瘤外2cm

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　早期认为大分割剂量放疗对恶性黑色素瘤效果较好，但近期研究认为小于或等于3Gy/次的有效率更高。放疗总剂量应为70～80Gy，而原位癌为70Gy为宜。其余选项射野范围均偏小，射野边界在原位癌为瘤外0.5cm应为1cm，浸润性病变厚度小于1mm者射野边界在瘤外1cm应为2cm，浸润性病变厚度1～4mm或大于4mm者射野边界在瘤外2cm应为3cm。

　　知识点1：黑色素瘤

　　知识点2：放射治疗

　　8.下列对恶性黑色素瘤的放疗适应证的描述错误的是

　　A.恶性黑色素瘤对放射治疗相对不敏感，通常非第一选择治疗手段

　　B.对于头皮部病变可考虑放射治疗

　　C.可用于治疗病变位于面部且病变变厚或年龄小，因大手术可极大影响面容而拒绝手术的患者

　　D.60岁以上，病变厚度大于1mm者，不适合放疗

　　E.对不能手术局部晚期、转移或复发的恶性黑色素瘤病变也可行放疗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　在60岁以上、病变厚度大于Imm的患者，放射治疗可取得与手术相近的疗效。

　　知识点1：黑色素瘤

　　知识点2：放射治疗

　　9.某男性患者，肺癌骨转移，疼痛评分为9分，用长效吗啡类药物30mg，每12小时1次治疗后，疼痛评分降为2分，但一周后患者要求加大药物剂量，最不可能的原因是

　　A.患者已成瘾

　　B.患者可能因病理性骨折的出现导致疼痛加剧

　　C.患者存在的抑郁或焦虑情绪使得疼痛加剧

　　D.药物可能产生一定耐受

　　E.可能同时接受其他的抗肿瘤治疗如化疗的不良反应导致现有止痛药物疼痛控制不佳

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　癌性疼痛患者在使用吗啡类药物控制癌性疼痛时，导致成瘾的比例非常低。对于此肺癌骨转移患者，出现新发的骨转移病灶、病理性骨折会导致疼痛加剧。疼痛患者伴有的焦虑及抑郁情绪使得患者对疼痛刺激的主观感觉得到放大，会导致疼痛评分的升高。接受某些化疗药物治疗如紫杉醇类药物等会因为神经系统毒性导致疼痛加重。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：治疗

　　10.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤最常见的病理类型为

　　A.鳞状细胞癌

　　B.腺癌

　　C.恶性黑色素瘤

　　D.嗅神经母细胞瘤

　　E.淋巴瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　鼻腔及鼻窦恶性肿瘤最常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤和嗅神经母细胞瘤。其中鳞状细胞癌占绝大多数。

　　知识点1：鼻腔及鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：病理及分子水平机制

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