1、下列中哪项属于生理性蛋白尿
A.肾淤血产生的蛋白尿
B.肾动脉硬化引起的蛋白尿
C.体位性蛋白尿
D.凝溶性蛋白尿
E.血管内溶血引起的血红蛋白尿
[答案]C
[解析]体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。
2、关于血红蛋白尿下列说法正确的是
A.血管内溶血时一定发生血红蛋白尿
B.隐血试验阴性
C.可见于肾或泌尿系结石
D.浓茶色或酱油色
E.可见于肾盂肾炎
[答案]D
[解析]血红蛋白尿的外观颜色与含血红蛋白量的多寡而不同,可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。
3、男,62岁,双下肢水肿,尿检蛋白尿(++++),血白蛋白28g/L,穿刺肾活检病理诊断为膜性肾病。关于临床免疫抑制剂的应用不恰当的是A、肝功能异常患者常选用环磷酰胺
A.目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素
B.他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯和来氟米特等
C.不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者,可单独应用免疫抑制剂治疗
D.依据免疫抑制剂的作用靶目标,制定个体化治疗方案
E.根据循证医学的研究结果,针对不同的病理类型,提出相应治疗方案
[答案]A
[解析]环磷酰胺引起肝损伤,肝功能异常患者不选用环磷酰胺,故选A。
4、老年男性患者,大量蛋白尿、低蛋白血症,已确诊肾病综合征。对于感染并发症,防治措施不恰当的是
A.一旦发现感染,应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗
B.有明确感染灶者应尽快去除
C.严重感染难控制时应考虑减少或停用激素
D.通常在激素治疗时需应用抗生素预防感染,否则达不到预防目的
E.在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,可能诱发真菌二重感染
[答案]D
[解析]通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,否则不但达不到预防目的,反而可能诱发真菌二重感染。
5、患者女,35岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院,5年前有类似病史。尿常规示白细胞25个/HP,红细胞5个/HP,蛋白(+),血常规白细胞总数升高。静脉肾盂造影未见异常。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.慢性膀胱炎
C.慢性肾盂肾炎急性发作
D.慢性肾盂肾炎
E.急性肾盂肾炎
[答案]E
[解析]起病急骤,畏寒发热,乏力身痛,恶心,呕吐,腰痛,并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+),呈脓性,肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。
6、患者女,30岁,突发寒战、高热,伴腰痛,尿频尿急尿痛3天就诊。查体,肾区有叩击痛,化验:尿蛋白(+),镜检白细胞满视野,白细胞管型1-2个/HP。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎急性发作
D.慢性肾盂肾炎 隐匿性
E.急性肾小球肾炎
[答案]B
[解析]起病急骤,畏寒发热,乏力身痛,恶心,呕吐,腰痛,并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+),呈脓性,肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。
7、患者,37岁,男性,3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院,查体示:体温39℃,心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查:蛋白(-),镜检红细胞2~5个/HP、白细胞10~15个/HP,首先考虑的诊断
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎
D.肾结核
E.肾结石
[答案]B
[解析]起病急骤,畏寒发热,乏力身痛,恶心,呕吐,腰痛,并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊,呈脓性或血尿,腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。
8、男,76岁,尿频、夜尿增多5年,伴有排尿困难、尿不尽。近3天发热,尿频、尿痛加重,查体:体温38.2℃。尿常规:白细胞(+++),红细胞(++),尿比重降低,中段尿细菌培养为阳性,下腹B超示膀胱内有结石影,进一步检查首先考虑
A.腹部X线平片
B.静脉肾盂造影
C.膀胱镜
D.肾功能
E.直肠指诊
[答案]B
[解析]根据患者临床表现可初步诊断为前列腺增生、膀胱结石,患者已有5年尿路梗阻病史,尿白细胞(+++),中段尿细菌培养为阳性,目前考虑慢性肾盂肾炎,首先考虑静脉肾盂造影,课件肾盂肾盏变形、缩窄。
9、女,55岁,寒战、发热,全身酸痛,尿频、尿急2天。体检:血压140/85mmHg,腰痛。尿常规:蛋白(++),白细胞满视野,红细胞8~10/HP,中段尿细菌培养为阳性。静脉肾盂造影中见肾盂,肾盏变形。5年来有多次类似发作,近2年来夜尿明显增多。此患者的治疗原则是
A.选用细菌敏感而毒性较小,且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素
B.采用短疗程3天疗法
C.如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作,采用大剂量抑菌疗法
D.必要时,应选用革兰氏阴性杆菌敏感抗生素庆大霉素
E.该患者病情较轻,应在门诊口服药物治疗
[答案]A
[解析]A是正确的。采用较长疗程,以期达到彻底清除细菌的目的;如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作,采用低剂量长疗程的抑菌疗法;避免肾脏功能损害的药物,比如:链霉素、庆大霉素;该患者病情重,全身中毒症状明显,需住院治疗,应静脉给药。
10、患者,女性,45岁,间歇性尿频、排尿不适半年,夜尿增多,伴腰部酸痛;近2天发热,尿频、尿急加重。体检:体温39.5.C,白细胞12.8×109/L,中性粒细胞82%,尿培养大肠埃希菌阳性,诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗
A.青霉素
B.红霉素
C.庆大霉素
D.环丙沙星
E.林可霉素
[答案]D
[解析]慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。
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