点击查看：2020年内科主治医师考试11大系统考点练习题汇总

　　1、40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义

　　A、胸部CT检查

　　B、痰脱落细胞检查

　　C、胸水癌胚抗原测定

　　D、胸水脱落细胞检查

　　E、胸水中LDH测定

　　【正确答案】 D

　　疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

　　2、中央型肺癌胸部X线的直接征象是

　　A、肺不张

　　B、肺门类圆形阴影

　　C、阻塞性肺炎

　　D、局限性肺气肿

　　E、胸腔积液

　　【正确答案】 B

　　中央型肺癌胸部X线：

　　直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现，肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现反"S”形，X线征象、支气管造影可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。

　　间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等征象。

　　3、周围型肺癌出现下列情况，可以手术治疗的是

　　A、同侧肺门淋巴结转移

　　B、恶性胸腔积液

　　C、对侧肺门淋巴结转移

　　D、同侧锁骨上窝淋巴结转移

　　E、肿瘤侵犯气管

　　【正确答案】 A

　　对以同侧淋巴结受累为特征的三期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

　　4、中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是

　　A、支气管造影

　　B、有无浅表淋巴结肿大

　　C、结核菌素试验

　　D、X线胸片

　　E、纤维支气管镜检查

　　【正确答案】 E

　　纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。

　　5、单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

　　A、支气管哮喘

　　B、慢性阻塞性肺气肿

　　C、肺炎

　　D、液气胸

　　E、支气管肿瘤或异物

　　【正确答案】 E

　　支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　6、院外感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A、肺炎克雷伯杆菌

　　B、流感嗜血杆菌

　　C、金黄色葡萄球菌

　　D、肺炎球菌

　　E、支原体

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌。

　　7、引起肺炎的病原体主要是

　　A、细菌

　　B、病毒

　　C、支原体

　　D、真菌

　　E、立克次体

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。

　　8、院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A、真菌

　　B、病毒

　　C、耐药金葡菌

　　D、需氧革兰阴性杆菌

　　E、肺炎球菌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。

　　9、以下有关肺炎旁胸水，处理不正确的是

　　A、单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可

　　B、复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流

　　C、复杂性肺炎旁胸腔积液进展为脓胸需要手术治疗

　　D、仍需治疗肺炎

　　E、复杂性肺炎旁胸腔积液一定要手术治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

　　需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　10、典型肺炎球菌肺炎的病理改变是

　　A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

　　B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出

　　C、肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白

　　D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气

　　E、以上全包括

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

　　11、致病力与细菌产生的凝固酶有关的是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、克雷伯杆菌肺炎

　　D、支原体肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆凝固酶：由金黄色葡萄球菌产生，能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固，保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用，使感染局限化。

　　金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。

　　12、在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

　　A、克雷伯杆菌肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、绿脓杆菌肺炎

　　E、肺炎链球茵肺炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。当肺炎链球菌肺炎进入消散期后，此期中机体抗菌防御功能加强，病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选E。

　　13、肺炎球菌肺炎，痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

　　A、水肿期

　　B、消散期

　　C、灰色肝变期

　　D、充血期

　　E、红色肝变期

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

　　14、肺炎病变部位没有空洞形成常见于

　　A、肺炎链球菌肺炎

　　B、病毒性肺炎

　　C、肺炎克雷伯菌肺炎

　　D、金黄色葡萄球菌肺炎

　　E、肺炎支原体肺炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。

　　15、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

　　A、口角或鼻周单纯性疱疹

　　B、肋间带状疱疹

　　C、皮肤和黏膜出血点

　　D、病变部位湿啰音

　　E、病变部位支气管呼吸音

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。②肺炎链球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的。

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