2014年内科主治医师考试精讲试题及答案第八套

　　(81～83题共用题干) 答案：EAB

　　男，55岁，反复粘液便伴里急后重3年，3月前曾行结肠镜检查，见距肛门cm以下直肠粘膜广泛水肿，血管网模糊，散在点状糜烂。1月前出现腹痛，腹泻加重，间有血便。

　　1.最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.Crohn病

　　C.肠结核

　　D.IBS

　　E.慢性细菌性疾病急性发作

　　2.应首选什么检查以进一步明确诊断

　　A.大便细菌培养

　　B.结肠镜

　　C.下腹部MR

　　D.PPD-IgG

　　E.血CEA

　　3.若细菌培养阴性，肠镜检查与3月前大致相同，进一步应

　　A.按溃疡性结肠炎先予激素治疗

　　B.重复大便细菌培养2次后，使用抗生素的同时继续其他少见病的检查

　　C.按IBS予百忧解

　　D.抗结核治疗

　　E.追踪观察

　　(84～86题共用题干) 答案：CBE

　　女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。

　　1.本病诊断考虑为

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.肠结核

　　C.Crohn病

　　D.细菌性痢疾

　　E.出血坏死性肠炎

　　2.[假设信息]上述患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻5～6次，体温37.5～38℃，治疗上应首先选用

　　A.免疫抑制剂

　　B.糖皮质激素

　　C.抗生素

　　D.手术

　　E.氨基水杨酸制剂

　　3.[假设信息]上述患者经用泼尼松60mg/d治疗后症状无明显缓解，应如何改变治疗方案

　　A.加大泼尼松用量

　　B.换用氨基水杨酸制剂

　　C.加用抗生素

　　D.手术治疗

　　E.加用硫唑嘌呤

　　(87～89题共用题干) 答案：DED

　　女，6岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好;体重下降1kg。体查：T：37.2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次/分。

　　1.该患者的诊断应首先考虑为

　　A.痔疮

　　B.肛裂

　　C.直肠癌

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.IBS

　　2.如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选

　　A.抗生素

　　B.替硝唑

　　C.SASP

　　D.5-ASA

　　E.糖皮质激素

　　3.[假设信息]若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为

　　A.淋巴瘤

　　B.坏死性肠炎

　　C.急性阿米巴性肠炎

　　D.肠结核

　　E.慢性细菌性痢疾

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