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　　急性淋巴细胞白血病及其实验诊断

　　一、A1

　　1、急性淋巴细胞白血病L3型中，下列说法不正确的是

　　A、以大细胞为主

　　B、核形态较规则

　　C、胞质量较多

　　D、核仁不清楚，少或不见

　　E、核染色质呈细点状均匀

　　2、在FAB分型中，按细胞大小、核染色质等特点将ALL分为

　　A、2型

　　B、3型

　　C、4型

　　D、5型

　　E、6型

　　3、以下哪项不符合急性淋巴细胞白血病(ALL)的特征

　　A、白血病细胞有明显的质和量异常

　　B、白血病细胞易浸润肝、脾和淋巴结

　　C、白血病细胞胞浆中可见Auer小体

　　D、白血病细胞PAS染色可呈阳性反应

　　E、白血病细胞可进入周围血液

　　4、急淋白血病的特点正确的是

　　A、PAS染色20%～80%阳性

　　B、过氧化物酶染色阴性

　　C、苏丹黑染色阴性

　　D、非特异性酶酶染色阴性

　　E、以上都是

　　5、FAB分类法诊断急性淋巴细胞白血病L1型的标准之一是

　　A、小原始淋巴细胞占80%以上

　　B、大原始淋巴细胞占80%以上

　　C、核仁清晰可见，1～3个

　　D、核染质细胞致均匀

　　E、骨髓增生活跃

　　6、急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色结果是

　　A、PAS染色阴性

　　B、ACP T细胞阳性，B细胞阴性

　　C、SB染色阳性

　　D、α-醋酸萘酚酯酶染色阳性

　　E、POX阳性

　　7、下列关于急性淋巴细胞白血病描述正确的是

　　A、FAB形态学分类L3型是以小细胞为主，核染色质较粗

　　B、POX染色阳性率>3%

　　C、骨髓象中以分化较好的小淋巴细胞为主

　　D、巨核细胞系增多

　　E、骨髓象中以原始和幼稚淋巴细胞为主，常易见涂抹细胞

　　8、下列哪项对诊断急性淋巴细胞白血病最有意义

　　A、白细胞增高，见大量淋巴细胞

　　B、白细胞增高，见大量变态淋巴细胞

　　C、白细胞正常，见较多原始淋巴细胞

　　D、白细胞减少，淋巴细胞比例增高

　　E、白细胞增高，见较多原始淋巴细胞

　　9、下列哪种白血病的白血病细胞过氧化物酶染色呈阴性反应

　　A、急性粒细胞白血病

　　B、急性单核细胞白血病

　　C、急性淋巴细胞白血病

　　D、慢性粒细胞白血病

　　E、嗜酸细胞白血病

　　10、符合急性淋巴细胞白血病L3型的特点是

　　A、以大细胞为主，细胞大小不均

　　B、核型不规则、常见凹陷、折叠

　　C、核染色质较粗，无核仁

　　D、胞质深蓝色，呈蜂窝状

　　E、核浆比例大

　　11、不符合急性淋巴细胞白血病骨髓象特点的是

　　A、以原始及幼稚淋巴细胞增多为主

　　B、原始、幼稚淋巴细胞胞质中可见Auer小体

　　C、原始、幼稚淋巴细胞胞伴有形态异常

　　D、易见篮状细胞

　　E、骨髓有核细胞增生极度或明显活跃

　　12、某病人的骨髓片做PAS染色，结果显示20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应，下列何病与此相符

　　A、急性粒细胞白血病

　　B、急性淋巴细胞白血病

　　C、急性单核细胞白血病

　　D、浆细胞白血病

　　E、慢性粒细胞白血病

　　13、下列哪项是急性淋巴细胞白血病

　　A、M1

　　B、M3

　　C、L1

　　D、M5

　　E、M4

　　14、骨髓增生极度活跃主要见于

　　A、再生障碍性贫血

　　B、原发性血小板减少性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、缺铁性贫血

　　E、病毒感染

　　二、A3/A4

　　1、患者，女性，2岁，颈部淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差2个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大，胸骨有压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×109/L，血涂片中原始细胞占87%，胞体较小，胞浆未见Auer小体，涂片中有较多退化细胞。

　　<1> 、为了本病的诊断，下列哪项检查应作为首选

　　A、肝功能检查

　　B、骨髓细胞学检查

　　C、淋巴结穿刺涂片

　　D、细胞化学染色

　　E、血常规检查

　　<2> 、本病最可能的诊断是

　　A、急性早幼粒细胞白血病

　　B、急性粒细胞白血病

　　C、急性淋巴细胞白血病

　　D、急性单核细胞白血病

　　E、急性粒一单核细胞白血病

　　三、B

　　1、A.以大淋巴细胞为主，核染色质细点状，核仁多个而明显，胞质中有空泡

　　B.以小淋巴细胞为主，核染色质较粗，核仁小而不清

　　C.以中淋巴细胞为主，核染色质较疏松，核仁小而清晰

　　D.以大淋巴细胞为主，核染色质疏松，核仁大而清晰

　　E.以小淋巴细胞为主，核染色质较疏松，核仁小而清晰

　　<1> 、急性淋巴细胞白血病L1型

　　A B C D E

　　<2> 、急性淋巴细胞白血病L2型

　　A B C D E

　　<3> 、急性淋巴细胞白血病L3型

　　A B C D E

　　参考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在FAB分型中，ALL分为L1、L2、L3三型。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病的特征包括：白血病细胞有明显的质和量异常、白血病细胞易浸润肝、脾和淋巴结、白血病细胞PAS染色可呈阳性反应、白血病细胞可进入周围血液。Auer小体可见于急性非淋巴细胞白血病。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①过氧化物酶(POX)与苏丹黑(SB)染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。②糖原(PAS)染色：约20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。③酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞阳性，B细胞阴性。④其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 FAB分类法诊断急性淋巴细胞白血病L1型的标准之一是：小细胞为主，大小较一致。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色结果是：①过氧化物酶(POX)与苏丹黑(SB)染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。②糖原(PAS)染色：20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。③酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞阳性，B细胞阴性。④其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病FAB形态学分类中，L3型是以大细胞为主，核染色质呈细点状;POX染色阳性率<3%;骨髓中以原始和幼稚淋巴细胞为主;巨核细胞系显著减少或不见，篮细胞(涂抹细胞)多见。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病时，白细胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病的过氧化物酶染色可见：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病L3型胞质深蓝色，呈蜂窝状，以大细胞为主，大小较一致，核形较规则，核染色质呈细点状均匀。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病骨髓象特点是：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞(涂抹细胞)多见。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病时，骨髓糖原(PAS)染色显示，20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按FAB形态学分类，急性淋巴细胞可分为L1、L2、L3三种亚型。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急淋及急非淋的骨髓象均显示骨髓增生极度或明显活跃。故选择C选项。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病的诊断，主要是靠骨髓细胞学检查和末梢血象的检查。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞(涂抹细胞)多见，这是急淋的特征之一。其临床症状为发热、贫血、出血，肝脾肿大、淋巴结肿大，呕吐、食欲缺乏等症状。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

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