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　　妊娠合并性传播疾病

　　一、A1

　　1、下列关于妊娠合并淋病正确的是

　　A、妊娠晚期的淋菌感染对妊娠预后没有影响

　　B、孕早期治疗首选喹诺酮类

　　C、妊娠晚期可致感染性流产

　　D、分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准

　　E、性伴侣可以不接受检查和治疗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准，D为正确选项;妊娠各期的淋菌感染对妊娠预后均有影响;治疗应彻底，用药及时、足量、规则，首选头孢曲松，禁用喹诺酮类，性伴侣也应该接受检查和治疗。

　　2、下列关于妊娠合并梅毒的说法中错误的是：

　　A、患一、二期梅毒的孕妇传染性最强

　　B、早期潜伏梅毒胎儿的感染率达100%

　　C、未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率为30%

　　D、娩出先天梅毒儿，晚期表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎

　　E、梅毒的胎盘大而苍白

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 未经治疗的一、二期梅毒，胎儿的感染率几乎达100%;早期潜伏期梅毒胎儿的感染率达80%，因此B不正确。

　　3、关于梅毒下列哪项正确

　　A、普通消毒液如肥皂、乙醇对苍白密螺旋体无效

　　B、苍白密螺旋体不能通过胎盘屏障传给胎儿

　　C、苍白密螺旋体在40℃以上环境均可存活

　　D、苍白密螺旋体干燥1～2个小时即可死亡

　　E、晚期梅毒传染性较一期梅毒强

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　苍白密螺旋体是厌氧寄生物，在体内可长期生存繁殖，只要条件适宜，便以横断裂方式一分为二的进行繁殖。

　　苍白密螺旋体对外界的抵抗力很弱，在体外则不易生存。苍白密螺旋体在人体外生存一般超不过1～2个小时。

　　苍白密螺旋体对干燥极为敏感，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡，如干燥1～2小时死亡。

　　对化学药品也很敏感，煮沸、肥皂水和一般的消毒剂(如1:1000苯酚、新洁尔灭、升汞、石碳酸、来苏水、酒精、1:1000的高锰酸钾液等)很容易将它杀死。

　　在缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的器具、湿毛巾或衣服上能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。在血液中4℃经3日可死亡，故在血库冰箱冷藏3日以上的血液就无传染性。

　　苍白密螺旋体不耐高温，温度对苍白密螺旋体影响亦大，在41～42℃时可生活1-2小时，在48℃仅半小时即失去感染力，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。

　　4、衣原体感染生殖道的临床特征，哪项错误

　　A、常向深层侵犯

　　B、感染与不孕有关

　　C、孕妇感染可引起流产，胎膜早破

　　D、新生儿经阴道分娩，可引起沙眼农原体眼结膜炎、肺炎

　　E、可应用酶免法检测衣原体抗原

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　1.孕妇沙眼衣原体感染者可出现胎膜早破、早产、低体重儿等。

　　2.新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯眼结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。

　　5、诊断沙眼衣原体的方法不包括

　　A、Giemsa染色查上皮细胞内包涵体

　　B、培养法

　　C、酶联免疫吸附试验

　　D、直接免疫荧光法

　　E、荧光显微镜检查

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　多数衣原体引起的疾病可根据临床症状和体征确诊。但对早期或经症患者，须行实验室检查来帮助诊断。

　　(一)直接涂片镜检

　　沙眼急性期患者取结膜刮片，Giemsa或碘液及荧光抗体染色镜检，查上皮细胞浆内有无包涵体。包涵体结膜炎及性病淋巴肉芽肿，也可从病损局部取材涂片，染色镜检，观察有无衣原体或包涵体。

　　(二)分离培养

　　用感染组织的渗出液或刮取物，接种鸡胚卵黄囊或传代细胞，分离衣原体，再用免疫学方法鉴定。

　　(三)血清学试验

　　主要用于性病淋巴肉芽肿的辅助诊断。常用补体结合试验，若双份血清抗体效价升高4倍或以上者，有辅助诊断价值。也可用ELISA、凝集试验。

　　(四)PCR试验

　　设计不同的特异性引物，应用多聚酶链式反应可特异性诊断沙眼衣原体，具有敏感性高，特异性强的特点，现被广泛应用。

　　【该题针对“妊娠合并性传播疾病”知识点进行考核】

　　6、人乳头瘤病毒的主要传播途径为

　　A、饮食

　　B、衣物

　　C、接吻

　　D、性交

　　E、输血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染途径

　　1、性传播途径;(最主要)

　　2、密切接触;

　　3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等;

　　4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者;

　　5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

　　7、患病于孕早期应终止妊娠的疾病为

　　A、生殖道尖锐湿疣

　　B、假丝酵母菌性阴道炎

　　C、巨细胞病毒感染

　　D、沙眼衣原体感染

　　E、细菌性阴道病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　巨细胞病毒感染是由 HCMV侵入机体，在细胞内增殖，造成组织病变。先天性巨细胞病毒感染时病毒通过胎盘由母体向胎儿传播的具体机制不详。巨细胞病毒的细胞和组织嗜性非常广泛，上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是其主要靶细胞;外周血白细胞是易感细胞;而特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞、肝细胞也能被感染，在某些情况下导致有意义的细胞病变 。由于病变涉及全身多个系统，临床表现多种多样，儿童巨细胞病毒感染主要表现为肝功能损害、黄疸、肺炎，少数表现为血液系统疾患、中枢神经系统疾病、心肌损害、肾脏损害、胃肠道损害。

　　8、孕妇于妊娠期患淋病进行治疗，正确的是

　　A、肌注青霉素效果佳

　　B、多合并支原体感染，应同时给予抗支原体药物

　　C、临床症状消失为治愈

　　D、青霉素过敏可选喹诺酮类药物

　　E、用药必须足量、及时

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。首选头孢曲松钠250mg(或大观霉素2g)，肌注1次，同时顿服阿奇霉素1g，以治疗沙眼衣原体感染。禁用喹诺酮类药。性伴侣也应接受检查及治疗。

　　9、关于巨细胞病毒感染，错误的是

　　A、母婴垂直感染是巨细胞病毒的重要传播途径

　　B、妊娠期间的巨细胞感染多无明显的症状和体征

　　C、宫颈管分离出巨细胞病毒的孕妇不应阴道分娩

　　D、乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇应停止母乳喂养

　　E、先天性巨细胞病毒感染的诊断主要根据实验室检查结果

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　1.妊娠早期无法确诊，不能靠血清学筛查结果行人工流产。

　　2.妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩。

　　3.乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。

　　二、A3/A4

　　1、女，23岁，未婚，外阴瘙痒，白带增多5天。追问病史有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤、黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈轻度糜烂，子宫正常大，附件无明显异常。

　　<4> 、为确诊，应选择的辅助检查方法为

　　A、B型超声检查

　　B、赘生物活组织检查

　　C、白带革兰染色检查

　　D、血常规

　　E、宫颈刮片细胞学检查

　　<5> 、本例可能的诊断为

　　A、梅毒

　　B、假丝酵母菌性阴道炎

　　C、淋病

　　D、尖锐湿疣

　　E、滴虫阴道炎

　　<6> 、若此患者诊断为尖锐湿疣，其病原体为

　　A、人乳头瘤病毒

　　B、解脲支原体

　　C、单纯疱疹病毒

　　D、风疹病毒

　　E、巨细胞病毒

　　<7> 、若进行治疗，不应选择

　　A、性伴侣同时治疗

　　B、50%三氯醋酸局部涂擦

　　C、激光治疗

　　D、5%氟尿嘧啶软膏局部涂擦

　　E、全身应用抗生素

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尖锐湿疣为低危型HPV感染引起的生殖道疣状增生病变，可通过产道感染引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤，组织学检查和HPV DNA检测可确诊，主要采用局部物理治疗和手术切除。尖锐湿疣本身不是剖宫产的指征。

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