点击查看：2020妇产科主治医师《专业实践能力》章节练习题汇总

　　病理妊娠

　　一、A1

　　1、硫酸镁中毒首先表现为

　　A、膝反射消息

　　B、肱二头肌反射消失

　　C、肱三头肌反射消失

　　D、跟腱反射消失

　　E、角膜反射消失

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硫酸镁中毒首先表现为膝反射消失。

　　2、子宫小于3个月的稽留流产的处理原则是

　　A、立即行宫颈扩张及钳刮术

　　B、先给予催产素，后行钳刮术

　　C、先给予抗生素，后行钳刮术

　　D、先给予雌激素，后行钳刮术

　　E、药物引产

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 稽留流产处理较困难，处理前应检查血常规、血小板计数、出凝血时间等，凝血功能正常者可口服己烯雌酚，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性，子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或依沙丫啶进行引产。

　　3、下列哪项不是先兆流产的症状

　　A、已破膜

　　B、轻微下腹或下坠感

　　C、子宫颈口未开

　　D、停经后出现少量阴道流血，鲜红色

　　E、早孕反应可存在

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆流产值妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠尚有希望继续者。

　　4、胎盘早剥的发生与哪项无关

　　A、子痫前期

　　B、孕妇腹部受到撞击

　　C、不良习惯如吸烟、酗酒

　　D、双胎妊娠第一胎娩出过快

　　E、羊水过少

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥的发生与血管疾病、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压力突然升高，以及吸烟、酗酒等不良嗜好有关。

　　5、有关前置胎盘的处理措施错误的是

　　A、可期待疗法，等待胎儿成熟

　　B、期待疗法适当应用镇静剂、补血药物

　　C、孕36周后，前置胎盘者必须剖宫产终止妊娠

　　D、剖宫产子宫切口的选择原则上应避开胎盘

　　E、产后应纠正贫血及预防感染

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盘的处理，不一定必须剖宫产，若为边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间之内可以分娩者，可以试产。

　　6、鉴别正常妊娠、多胎、异位妊娠的最佳方法为

　　A、腹部X线摄片

　　B、超声多普勒检查

　　C、B型超声检查

　　D、胎儿心电图检查

　　E、测定羊水甲胎蛋白值

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B超既可以测量胎儿的各个部位,如胎头大小、胎臀长度，也可以用于在早期妊娠来测定胎儿的具体怀孕时间(医学上叫做孕周)，

　　7、可疑神经管缺损的羊水过多孕妇，应做的有意义检测项目为

　　A、血雌三醇值

　　B、血β-HCG值

　　C、血胎盘生乳素值

　　D、血甲胎蛋白值

　　E、羊水L/S比值

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　羊水及母血甲胎蛋白(AFP)测定开放性神经管缺损胎儿，羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。母血AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。

　　8、妊娠满37周后的胎膜早破发生率约为

　　A、5%

　　B、10%

　　C、16%

　　D、20%

　　E、25%

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

　　9、属于胎膜早破的项目，正确的是

　　A、阴道流出多量液体可诊断为胎膜早破

　　B、羊水pH值5.0

　　C、阴道液涂片见排列成行的椭圆体可诊断为胎膜破裂

　　D、血液尿液可使阴道液酸碱度出现假阳性

　　E、阴道液涂片尼罗兰染色见蓝色胎儿上皮细胞，可诊断为胎膜早破

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阴道液pH值测定平时阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，若阴道液pH值≥6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、精液及细菌污染可出现假阳性。

　　10、属于子痫前期的项目，错误的是

　　A、与遗传因素有关

　　B、基本病理生理变化是全身小血管痉挛

　　C、近来研究发现低胰岛素血症与发生高血压疾病可能有关

　　D、部分子痫前期可出现肝功能异常，甚至肝包膜下血肿

　　E、妊娠中期开始补充维生索E和维生素C可降低其发生率

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管阻力，升高血压。

　　11、与妊娠期高血压疾病无关的项目为

　　A、巨大胎儿

　　B、眼底动脉痉挛，A:V=1:2

　　C、胎儿生长受限

　　D、羊水过少

　　E、微血管病性溶血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　巨大胎儿可能与下列因素有关

　　1.遗传因素：父母身材高大者，可能有较大的胎儿。产妇孕前体重>65kg以上， 常发生巨大儿。

　　2. 产次，临床统计发现，胎儿体重随孕妇胎次，孕龄有所增加。

　　3. 营养：妊期营养过盛与胎儿体重有一定的关系，要求妊期营养成分合理搭配。

　　4.轻型糖尿病患者，常可分娩巨大儿， 胎儿软骨发育不良，胎儿甲状腺功能低下， 也可致巨大儿，畸形儿。

　　5. 过期妊娠，胎盘功能良好，继续发育者可有巨大儿。

　　二、A2

　　1、初孕妇，29岁，妊娠33周，近6天水肿明显，血压150/90mmHg，并出现腹水，尿蛋白定量5.5g/24h，胎儿生长受限，此时的处理应为

　　A、解痉降压治疗，维持妊娠至36周

　　B、经治疗后，水肿明显减轻，维持妊娠至37周

　　C、解痉、降压、促胎儿肺成熟，24小时后行剖宫产终止妊娠

　　D、立即剖宫产终止妊娠

　　E、静脉滴注缩宫素引产

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　题中胎儿生长发育受限，提示胎盘功能减退，应考虑终止妊娠。 本题选C。

　　终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者;②重度子痫前期患者孕周已超过34周;③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟;④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

　　2、初产妇，27岁，妊娠37周，抽搐2次，控制抽搐后4小时，血压160/100mmHg，胎心164次/分，无应激试验为有反应型，无宫缩，恰当处理为

　　A、剖宫产

　　B、产钳

　　C、胎头吸引

　　D、缩宫素引产

　　E、人工破膜

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者目前出现子痫

　　剖宫产：适用于有产科指征;宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象等。

　　3、已婚女性，29岁。平时月经4～5/27～28天，现停经45天，下腹部剧烈疼痛，血压下降，腹部检查移动性浊音(+)，最简便且可靠的诊断方法是

　　A、尿HCG测定

　　B、诊断性刮宫

　　C、X线检查

　　D、后穹窿穿刺

　　E、腹腔镜检查

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题考虑为异位妊娠破裂，阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。

　　二、A3/A4

　　1、一孕妇，停经33周，规律性腹痛2小时就诊，无阴道流水及流血，阴道检查宫口未开，宫颈管未消失。

　　<1> 、此时最恰当的诊断为

　　A、先兆临产

　　B、生理性宫缩

　　C、先兆流产

　　D、早产临产

　　E、先兆早产

　　<2> 、对孕妇最恰当的处理是

　　A、促胎肺成熟同时剖宫产结束妊娠

　　B、抑制宫缩同时促胎肺成熟

　　C、左侧卧位休息

　　D、抑制宫缩，延长孕周

　　E、促胎肺成熟同时等待自然分娩

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者妊娠33周出现规律宫缩，考虑最可能的是先兆早产，所以应该抑制宫缩，尽快促胎肺成熟。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者孕周不够足月，因此要抑制宫缩。为提高早产儿的生存率，因此要促进肺成熟。

　　2、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今展加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(+)，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)

　　<3> 、最可能的诊断是

　　A、不完全流产

　　B、右卵巢黄体破裂

　　C、右输卵管妊娠

　　D、急性附件炎

　　E、卵巢囊肿蒂扭转

　　<4> 、简单可靠的诊断方法是

　　A、血hCG测定

　　B、腹腔镜检查

　　C、诊断性刮宫

　　D、后穹窿穿刺

　　E、B超检查

　　<5> 、处理方法下列哪项是正确的

　　A、抗休克同时立即手术

　　B、白细胞较高先用抗生素

　　C、次日复验hCG定量

　　D、为排除流产可能先刮宫

　　E、药物止血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 停经56天,宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴道少量流血、血红蛋白75g/L，提示有腹腔出血的可能，最简单可靠的是后穹窿穿刺抽出不凝血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

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