点击查看：2020年妇产科主治医师《专业实践能力》练习题汇总

　　卵巢肿瘤

　　A.支持细胞-间质细胞瘤

　　B.卵泡膜细胞瘤

　　C.纤维瘤

　　D.皮样囊肿

　　E.黏液性囊腺瘤

　　1.肿瘤可含外、中、内3胚层组织的是

　　2.具有女性化作用的肿瘤是

　　3.具有男性化作用的肿瘤是

　　4.肿瘤为良性，但可伴发胸腹水的是

　　参考答案：1.D，2.B，3.A，4.C

　　A.成熟畸胎瘤

　　B.颗粒细胞瘤

　　C.浆液性囊腺癌

　　D.内胚窦瘤

　　E.卵巢转移性肿瘤

　　1.最常见的卵巢恶性肿瘤是

　　2.常见的卵巢良性肿瘤是

　　3.具有内分泌功能的卵巢肿瘤是

　　4.恶性度极高，预后极差的是

　　参考答案：1.C，2.A，3.B，4.D

　　A.输卵管卵巢囊肿

　　B.功能性卵巢囊肿

　　C.卵巢上皮癌

　　D.结核性包裹积液

　　E.浆液性乳头状囊腺瘤

　　1.囊肿多为双侧，活动受限，有盆腔感染史，应为

　　2.直径<5cm，多能自行消失或缩小，应为

　　3.易恶变，应为

　　4.腹胀、腹水、腹部包块儿，CA125升高，应为

　　参考答案：1.A，2.B，3.E，4.C

　　A.CA125

　　B.AFP

　　C.E2

　　D.LDH

　　E.β-HCG

　　(1)少女，14岁，左下腹肿物约手拳大，活动性不良，腹部无移动性浊音，本例应查的肿瘤标志物为

　　参考答案：B

　　『答案解析』内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP)，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。

　　(2)女，60岁，绝经12年，阴道再现流血两个月余。查子宫小，左侧附件区发现鹅卵大实质性肿物。本例应查的肿瘤标志物为

　　参考答案：C

　　『答案解析』颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，高峰年龄为45～55岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。

　　青春期前可出现假性性早熟;生育年龄患者出现月经紊乱;绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生，甚至发生子宫内膜腺癌。

　　肿瘤多为单侧，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。

　　(3)女，65岁，腹胀4个月，查右侧附件区鸡蛋大实质性肿物，有腹水。本例应查的肿瘤标志物为

　　参考答案：A

　　『答案解析』卵巢癌(上皮性肿瘤)病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。

　　卵巢癌Ⅱ期的病变范围为

　　A.病变累及一侧或双侧卵巢，包膜破裂

　　B.病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移

　　C.病变累及一侧或双侧卵巢，伴腹水有癌细胞

　　D.病变累及一侧或双侧卵巢，包膜完整，腹膜面有镜下种植

　　E.病变累及一侧或双侧卵巢，伴肝浅表转移

　　参考答案：B

　　※卵巢癌分期※

　　一卵巢，二盆腔，a单b双c腹水;

　　三期腹腔淋巴结，四期胸水和肝脏。

　　手术探查定分期，开腹首先取腹水，

　　然后探查取活检，定性定期定方案。

　　【分期】

　　卵巢

　　IA—— 一侧卵巢或输卵管

　　IB—— 两侧卵巢或输卵管

　　IC—— IA/IB+腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞

　　盆腔

　　ⅡA—— 子宫/输卵管/卵巢

　　ⅡB—— 其它盆腔脏器

　　出盆腔

　　Ⅲ期—— 腹腔转移和(或)区域淋巴结转移，肝脾表面转移

　　Ⅳ期—— 远期转移(胸水有癌细胞，肝实质转移)

　　下列哪项不是卵巢良性肿瘤的特征

　　A.肿瘤囊性、活动好

　　B.肿瘤单侧多见

　　C.病程长、肿瘤生长缓慢

　　D.常伴有腹水

　　E.B超见液性暗区、边缘清晰可见

　　参考答案：D

　　『考点链接』卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

　　鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤

　　病史病程长，生长缓慢病程短，迅速增大

　　一般情况良好可有消瘦、恶病质

　　包快部位及性质多单侧，囊性，光滑，活动 多双侧，实性或囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块

　　腹水征多无常有腹水，可查到恶性肿瘤

　　B型超声为液性暗区，边界清晰，可有间隔光带液性暗区内有杂乱光团、光电，肿块界限不清

　　CA125(>50岁) <35U/ml >35U/ml

　　A.卵巢浆液性囊腺瘤

　　B.卵巢黏液性囊腺瘤

　　C.卵巢转移性肿瘤

　　D.卵巢颗粒细胞瘤

　　E.卵巢畸胎瘤

　　1.48岁，下腹部触及包块2个月，2年前因胃癌手术治疗。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体中位、正常大小，双侧附件区均可触及直径7cm左右实性肿物，活动良好。最可能的诊断是

　　参考答案：C

　　『答案解析』胃癌+双附件包块儿=库肯勃瘤

　　2.62岁，自觉上腹部胀满1个月。妇科检查：子宫直肠陷窝可触及质硬、固定结节，左卵巢增大6cm×5cm×4cm，B超显示左卵巢囊实性，血流丰富，大量腹水。查CA125升高。此患者最可能诊断为

　　参考答案：A

　　『答案解析』腹胀、腹水、腹部包块+CA125↑=上皮癌

　　3.56岁，绝经7年后出现阴道不规则出血1个月。妇科检查：右附件区可及直径5cm肿物，阴道脱落细胞学显示雌激素高度影响，宫内膜活检为增生过长。最可能的诊断是

　　参考答案：D

　　『答案解析』附件包块+雌激素影响=功能性卵巢肿瘤

　　A.卵巢黏液性囊腺瘤

　　B.卵巢良性囊性畸胎瘤

　　C.卵巢子宫内膜异位囊肿

　　D.卵巢未成熟畸胎瘤

　　E.内胚窦瘤

　　1.21岁，未婚，B超检查时发现右附件区有1个8cm×7cm×6cm囊实肿块，境界清晰，肛查肿物韧性，活动好，B超提示钙化点。本例最可能的诊断是

　　参考答案：B

　　2.16岁，女，腹部胀大1个月，肛诊：左附件区触及新生儿头大实质肿瘤，血清甲胎蛋白值6.0μg/L，B超提示：囊实性占位，部分暗区部分实性回声伴钙化组织。本例最可能的诊断是

　　参考答案：D

　　患者，女，26岁，转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断可能是

　　A.卵巢肿瘤恶变

　　B.卵巢肿瘤蒂扭转

　　C.卵巢肿瘤感染

　　D.卵巢肿瘤破裂

　　E.异位妊娠

　　参考答案：B

　　晚期卵巢恶性肿瘤的手术原则是

　　A.双附件切除

　　B.双附件切除+大网切除

　　C.双附件切除+子宫切除

　　D.肿瘤细胞减灭术

　　E.双附件切除+子宫+病灶部分切除

　　参考答案：D

　　晚期卵巢恶性上皮性肿瘤的手术原则是

　　A.双附件切除+子宫

　　B.双附件切除+子宫+病灶切除

　　C.双附件切除+子宫+病灶切除+大网膜切除

　　D.子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除

　　E.双附件切除+子宫+大网膜+肉眼可见癌灶切除和(或)盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+阑尾切除

　　参考答案：E

　　一年轻已婚女性。术中见左侧卵巢肿瘤拳头大小，包膜完整，实质性，左侧卵巢剖视正常，腹腔冲洗液中未发现肿瘤细胞。冷冻切片示左卵巢颗粒细胞瘤。处理宜为

　　A.子宫全切除术+双附件切除术

　　B.左侧附件切除术，术后密切随访

　　C.左侧肿瘤切除术+子宫切除术，术后密切随访

　　D.左侧附件切除术+大网膜切除术，术后密切随访

　　E.子宫全切除术+左侧附件切除术，术后化疗

　　参考答案：D

　　年轻、有强烈生育要求的恶性卵巢肿瘤患者可考虑保留对侧卵巢，其条件不包括

　　A.Ⅰa期

　　B.细胞分化好

　　C.仅有子宫直肠凹转移

　　D.非透明细胞癌

　　E.术后有随访条件

　　参考答案：C

　　36岁妇女，不孕3年，低热。查体发现盆腔一包块，血清CA125为485μg/L

　　1.最不可能的诊断应是

　　A.子宫内膜异位症

　　B.子宫内膜癌

　　C.子宫肌瘤

　　D.盆腔结核

　　E.卵巢上皮性癌

　　参考答案：C

　　2.为明确诊断最有价值的处理应是

　　A.细胞学检查

　　B.B超

　　C.CT、MRI检查

　　D.剖腹探查

　　E.肿瘤标志物测定

　　参考答案：D

　　35岁妇女，发现左卵巢肿物6年，近半年肿物增长快，伴尿频。妇科检查：子宫正常大小，子宫左侧可及10cm×8cm×7cm肿物，囊实性，活动稍差。B超提示肿物多房，可见实性区，中等量腹水，血CA125 200μg/L

　　1.此患者最可能的诊断为

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.黏液性囊腺癌

　　C.浆液性囊腺瘤

　　D.纤维瘤

　　E.黏液性囊腺瘤恶变

　　参考答案：E

　　2.若手术，术中探查右卵巢正常，子宫表面可见粟粒状结节，肿瘤在手术过程中包膜破裂，流出胶冻样物，术中冰冻报告恶性，下面哪项处理最恰当

　　A.全子宫+双附件切除术，术后化疗

　　B.全子宫+双附件+大网膜切除术，术后化疗

　　C.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　D.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术，术后化疗

　　E.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后辅助化疗

　　参考答案：E

　　3.若腹水细胞学检查为阳性，淋巴结(-)，其分期为

　　A.Ⅰc期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱc期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅲc期

　　参考答案：A

　　4.术后化疗首选方案为

　　A.顺铂+紫杉醇

　　B.顺铂+放线菌素D(更生霉素)

　　C.顺铂+长春新碱+环磷酰胺

　　D.5-氟尿嘧啶+放线菌素D

　　E.放线菌素D+平阳霉素

　　参考答案：A

　　【案例分析题】

　　27岁，女性，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小时，伴恶心、无呕吐。月经正常3～4/28～30天，现为月经第25天，G1A1。查体：T 37.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 128/70mmHg;妇科查体：外阴(-)，阴道(-)，宫颈：Ⅰ度单纯性糜烂、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左侧卵巢可及，右侧触痛 。

　　「印象」坐公交车——蒂扭转?

　　右下腹痛——急性阑尾炎?

　　月经第25天——黄体囊肿?

　　1.应考虑的临床诊断有

　　A.异位妊娠(无停经史——不考虑)

　　B.阑尾炎(右下腹痛——考虑急性阑尾炎)

　　C.卵巢肿瘤蒂扭转(坐公交车——考虑蒂扭转)

　　D.急性胃肠炎(无不洁饮食——不考虑)

　　E.卵泡破裂(月经第25天——不考虑)

　　F.右侧腹股沟疝(不符合——不考虑)

　　G.黄体破裂(月经第25天——考虑黄体囊肿)

　　参考答案：BCG

　　2.如妇科检查：右下腹部存在边界不清、触痛性肿块5～6cm，考虑的诊断是

　　A.异位妊娠

　　B.阑尾炎

　　C.卵巢肿瘤扭转

　　D.急性胃肠炎

　　E.卵泡破裂

　　F.右侧腹股沟疝

　　G.黄体破裂

　　参考答案：CG

　　3.首先选择的辅助检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.血、尿常规

　　E.肝功生化

　　F.尿HCG

　　参考答案：AD

　　4.若B超显示：右卵巢6cm囊性、壁薄、腔内低回声且有细线条带分隔的肿块，盆腔少量积液，提示"卵巢黄体"。下一步处理是

　　A.阴道后穹隆穿刺

　　B.腹腔穿刺

　　C.腹腔镜探查

　　D.保守治疗，密切观察

　　E.如疼痛肌注度冷丁

　　F.输液抗炎

　　参考答案：D

　　5.若B超显示：右卵巢6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示"卵巢畸胎瘤"。下一步处理是

　　A.保守治疗密切观察

　　B.剖腹探查

　　C.腹腔镜探查

　　D.B超引导穿刺

　　E.经阴后穹隆道探查

　　F.MRI确诊

　　参考答案：BC

　　【案例分析题】

　　女性，48岁。腹胀3个月，进行加重，腹部逐渐胀大，食欲降低，体重略有下降，大小便正常。近2个月月经量减少，周期正常，无痛经，LMP10天前，G1P1A0L1，20年前剖宫产分娩，否认肝炎及结核病史。母亲76岁，30年前曾患乳腺癌。

　　「印象」腹胀——腹水?包块儿?

　　体重略有下降(肚子长了，体重却降了)——肿瘤?

　　母亲死于乳腺癌——有肿瘤家族史

　　1.在门诊首先需要做的临床检查是

　　A.一般情况检查

　　B.腹部检查

　　C.腹水细胞学检查

　　D.B超检查

　　E.妇科检查

　　参考答案：ABE

　　2.腹部检查：外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+);妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈：光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清，三合诊：子宫一直肠凹内触及“月牙样”硬性结节。应考虑可能的临床诊断是

　　A.肝癌

　　B.胃癌(腹胀、腹水、腹部包块儿——盆腔肿瘤!)

　　C.结肠癌(同上)

　　D.结核性腹膜炎

　　E.子宫内膜异位症

　　F.溃疡性结肠炎

　　G.腹膜后纤维化

　　H.胰头癌

　　I.肝硬化

　　J.卵巢癌(同上)

　　参考答案：BCJ

　　3.为了明确诊断，住院后一般需要哪些辅助检查

　　A.腹水细胞学(正确，第三步：可确诊)

　　B.血CA125、CA199、CEA(正确，第二步：哪一类肿瘤)

　　C.B超检查(正确，第一步：长在哪?是不是肿瘤?)

　　D.CT

　　E.MRI

　　F.PET/CT

　　参考答案：ABC

　　4.B超检查双侧卵巢囊实性肿块右侧8cm、左侧5cm，以实性为主，血流丰富，大量腹水;CA125 1200mIU/ml;腹水细胞学查见癌细胞。根据以上提供的信息，最可能的临床诊断是

　　A.晚期卵巢癌(肯定是晚期，双侧+腹水中有癌细胞+CA125 ↑ )

　　B.早期卵巢癌

　　C.转移性卵巢癌

　　D.晚期胃癌

　　E.晚期胰腺癌

　　F.库肯勃瘤

　　参考答案：A

　　5.完善术前准备，改善一般情况后，剖腹探查：淡血性腹水3500ml，双侧卵巢菜花样肿块，腹盆腔内壁层腹膜和脏层腹膜广泛转移，大网膜呈饼状厚约2.5cm，切除一侧附件送快速病理诊断为“浆液性乳头状癌”。已很难完成肿瘤细胞歼灭术，下一步处理是

　　A.关腹结束手术

　　B.尽术者所能行肿瘤负荷缩减术(正确，哪有切哪!)

　　C.肿瘤细胞歼灭术

　　D.术后放置腹腔引流(正确)

　　E.切除子宫十双附件+大网膜(正确)

　　F.术后以铂类药物为主的联合化疗(正确，上皮癌首选铂类)

　　参考答案：BDEF

 

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