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2019年内科主治医师考试教材变动内容

来源：考试吧　2019-02-18 15:25:25　【考试吧：中国教育培训第一门户】　卫生资格万题库

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“2019年内科主治医师考试教材变动内容”供考生参考。更多2019年卫生资格考试教材，请关注考试吧卫生资格考试网，或搜索“万题库卫生资格考试”微信。

　　2019年内科主治医师考试教材已经公布，与去年相比而言基本无变化，只有部分知识点的变动，不影响整体复习。各位考生可以安心开始2019年内科主治医师考试复习。

　　以下为2019年内科主治医师考试教材变动内容汇总，请各位考生仔细查看。

2019年内科主治医师考试教材变动内容

P229

三、诊断见上消化道出血

三、诊断
（一）确定消化道出血根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血。
（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断成人每日消化道出血≥5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积血量＞250ml可引起呕血。一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000ml，可出现休克表现。
（三）判断出血是否停止下列情况应考虑有消化道活动出血：①反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
（四）判断出血部位及病因
1.病史与体检在面临纷繁复杂的病因和捉摸不定的出血部位时，病史与体检对于建立良好的临床思维至关重要，基于此，选择恰当的检查方法获得客观证据，才能高效完成诊断。
2.内镜
（1）胃镜和结肠镜：是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，内镜检查多主张在出血后24～48小时内进行检查，称急诊胃镜和结肠镜检查。这是因为急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹，血管异常多在活动性出血或近期出血期间才易于发现。
（2）胶囊内镜：胶囊内镜使很多小肠病变得以诊断。
3.影像学 X线钡剂造影有助于发现肠道憩室及较大的隆起或凹陷样肿瘤。腹部CT对于有腹部包块、肠梗阻征象的患者有一定的诊断价值。超声、CT及MRI有助于了解肝、胆、胰病变，对诊断胆道出血具有重要意义。
4.手术探查各种检查不能明确出血灶，持续大出血危及患者生命，必须手术探查。

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