>>>2017年卫生资格《初级中药师》考试复习笔记汇总

　　肾主闭藏

　　封藏，亦曰闭藏，固密储藏，封固闭藏之谓。肾主封藏是指肾贮藏五脏六腑之精的作用。

　　封藏是肾的重要生理特性。肾为先天之本，生命之根，藏真阴而寓元阳，为水火之脏。肾藏精，精宜藏而不宜泄;肾主命火，命火宜潜不宜露，故曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也” (《素问，六节脏象论》)。人之生身源于肾，生长发育基于肾，生命活动赖于肾。

　　肾是人体阴精之所聚，肾精充则化源足。肾又是生命活动之本原，肾火旺则生命力强，精充火旺，阴阳相济，则生化无穷，机体强健。肾为封藏之本，是对肾脏生理功能的高度概括，体现了‘肾脏各种生理功能的共同特点。如精藏于肾，气纳于肾，以及月经的应时而下，胎儿的孕育，二便的正常排泄等等，均为肾封藏之职的功能所及。

　　肾精不可泻，肾火不可伐，犹如木之根、水之源，木根不可断，水源不可竭，灌其根枝叶茂，澄其源流自清。因此，肾脏只宜闭藏而不宜耗泻。肾主闭藏的生理特性体现在藏精、纳气、主水、固胎等各方面。基于这一生理特性，前人提出了“肾无实不可泻”的学术观点，故治肾多言其补，不论其泻，或以补为泻。但是，肾病并非绝对无实而不可泻，确有实邪亦当用泻。

　　然而，肾脏具有主蛰伏闭藏的特性，故其病虚多实少，纵然有实邪存在，也是本虚标实，所以治肾还是以多补少泻为宜。肾主闭藏的理论对养生具有重要指导意义，养生学非常强调收心神、节情欲、调七情、省操劳以保养阴精，使肾精充盈固秘而延年益寿。

　　实，所以治肾还是以多补少泻为宜。肾主闭藏的理论对养生具有重要指导意义，养生学非常强调收心神、节情欲、调七情、省操劳以保养阴精，使肾精充盈固秘而延年益寿。

　　温里药的常用药物

　　附子

　　含有多种生物碱，其中以乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等为主。

　　附子具有回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪之功效。

　　【药理作用】

　　1.与功效主治相关的药理作用(1)强心附子→增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量;增加心肌耗氧量。

　　附子强心的主要成分：去甲乌药碱(DMC)，β受体部分激动剂，兴奋β受体。

　　氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱也有强心作用。

　　(2)对血管和血压的影响对血管的影响：附子→扩张血管，增加血流，改善血液循环。

　　附子注射液、去甲乌药碱静脉注射→增加冠状动脉血流量、脑血流量、股动脉血流量，血管阻力降低。

　　对血压的影响：附子既有升压又有降压效应，与其所含成分有关：去甲乌药碱→兴奋β受体、阻断α1受体→降压。

　　氯化甲基多巴胺→激动α受体去甲猪毛菜碱→兴奋β受体、α受体升压

　　(3)抗休克与强心，收缩血管，升高血压，以及扩张血管，改善循环等作用有关。

　　抗休克的有效成分：去甲乌药碱强心，去甲猪毛菜碱、氯化甲基多巴胺强心升压。

　　(4)抗心律失常抗缓慢型心律失常→改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。

　　快速型：附子对氯仿所致小鼠室颤有预防作用，并可对抗乌头碱所致大鼠心律失常。

　　(5)心肌保护作用：增加心肌血氧供应。

　　(6)抗寒冷、提高耐缺氧能力附子→抑制寒冷引起的体温下降。机制：与强心、扩张血管、增加血流量等作用有关。

　　附子提高缺氧耐受能力→对心、脑有保护作用。

　　(7)抗炎、镇痛附子抑制急性炎症，乌头碱类生物碱也有抗炎作用。

　　机制：兴奋垂体-肾上腺皮质系统;本身可能还具有皮质激素样作用。

　　乌头碱是镇痛作用的有效成分。

　　(8)对阴虚、阳虚动物模型的影响对甲状腺机能减退→阳虚证模型：减少M受体数量，降低cGMP系统反应性→正常化。

　　对甲亢和氢化可的松→阴虚模型：增加β受体数量，提高cAMP系统的反应性→恶化。

　　附子调节中枢神经的递质NA、DA和5-HT含量。

　　(9)对消化系统的影响抑制胃排空。

　　兴奋离体空肠，具有胆碱样、组胺样的作用。

　　抗胃溃疡。

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