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2020年外科主治医师考试考点精讲:急性梗阻性化脓性胆管炎

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  急性梗阻性化脓性胆管炎

  该知识点重点考核内容依次为病因、诊断和治疗;题量较小,考核题型主要为A1和A2型。

  急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)

  1.病理生理 胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致此病,是胆道感染中最为严重的类型,亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素,其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌,厌氧菌也多见。如发生混合感染,病情则更为严重。

  2.临床表现 起病急骤,突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐。通常病情进展迅猛,有时尚未出现黄疸已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗,会出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。

  3.诊断 根据病史,Reynolds五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经症状),实验室检查(直接胆红素升高、ALP升高、肝功能异常、寒战时血培养可阳性),B超检查可确诊。

  4.治疗

  (1)紧急手术、切开胆总管减压、取出结石引流胆道。

  (2)经内镜鼻胆管引流术(ENBD),括约肌切开取出结石后引流。

  (3)经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD),适于急性肝胆管炎。

 

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