肌皮瓣优缺点
1.血运丰富,创面易于愈合。
2.抗感染力强,生物学的清除作用较一般皮瓣好,并且可以改善局部的血液循环。
3.手术操作较容易。
4.应用广泛,几乎身体所有表浅部位肌肉均可就近取材。
5.肌皮瓣含有较厚的肌组织,缓冲作用大,有良好的衬垫作用,可用于覆盖创面,充填缺损。
6.带血管神经移植可用于一些病损肌肉的功能重建。
7.应用显微外科技术,可进行远位转移。
缺点
1.肌皮瓣为复合组织,比较厚,在某些情况下外观臃肿。
2.因丧失肌肉而致供区肌力减弱。
3.供区常有凹陷畸形,影响美观,应严格掌握适应证。
肌皮瓣手术设计及方法
1.根据创面的大小、部位及形状,设计合适的肌皮瓣。
一般以肌肉血管蒂为中心,画出该肌及其供养皮瓣的范围,按其旋转弧度测量转移瓣的末端,以能达到受区的最远端,并稍有富余为合适。最简单的转移方式是带有肌肉的单蒂式肌皮瓣。如需要延长肌皮瓣的旋转距离,可将皮肤蒂切断,或再切断部分肌肉蒂。如果受区和供区之间有正常的组织间隔,可形成岛状肌皮瓣通过皮下隧道转移至受区。
2.切取肌皮瓣采用顺行切取或逆行切取。
手术方法应根据转移不同区域的肌皮瓣而异,其要点是:
(1)切取肌皮瓣时,切开皮肤、皮下组织和深层筋膜,向肌肉间隔分离,为防止发生剪力错动损伤肌皮血管穿支,应将其表面的皮肤与肌缘暂时缝合固定。
(2)如采用顺行切取,应按照解剖位置仔细分离,先将蒂部主要营养血管显露出来,并加以保护,再根据预先的设计向远侧切取该肌皮瓣。
(3)如为逆行切取,先切断肌皮瓣的远端,再向近侧解剖游离,找到人肌的血管束后,循血管束向近侧解剖血管蒂。
(4)肌皮瓣转移后,先将其远端缝在受区适当的位置。缝合前观察蒂部张力及皮缘的血液循环。如张力过大影响血液循环,可在肌肉基底部稍加分离,至血液循环满意后再缝合固定。肌肉深面放置引流。包扎时皮瓣部暴露或松软敷料覆盖,以便术后观察血运。肢体用石膏托固定。供区直接缝合。如仍有困难,则取断层皮片移植。
(5)如须修复缺损肌肉的功能,应注意解剖和保护好支配肌肉的运动神经。
根据修复缺损的需要,采用带蒂转移或吻合血管神经的游离移植。
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