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泌尿系统畸形

　　1、隐睾

　　睾丸下降不全，单侧多见，约80%在腹股沟处

　　治疗 内分泌治疗——1岁内有自行下降可能

　　睾丸下降固定术——2岁内

　　疑有癌变——切除

　　合并斜疝同时行疝修补术

　　2、精索静脉曲张

　　左侧多见，原因：左侧精索静脉垂直进入肾静脉，回流不畅

　　左侧精索静脉位于乙状结肠后，回流受压医|学教育网搜集整理

　　肠系膜上A和主A，在搏动时压迫左侧静脉

　　左侧精索静脉瓣膜发育不全医|学教育网搜集整理

　　临床表现 阴囊下垂，变小，精索内可触及蚯蚓状团块。

　　后果——影响睾丸生精能力

　　左侧继发性精索静脉曲张——考虑左肾肿瘤

　　3、 鞘膜积液

　　睾丸鞘膜积液 扪不到睾丸

　　精索鞘膜积液 位于睾丸上方，睾丸可扪及

　　交通性鞘膜积液 站立时阴囊肿大，平卧后因积液流入腹腔，肿块缩小或消失。

骨与关节感染

　　1、急性血源性骨髓炎

　　致病菌：金黄色葡萄球菌最常见

　　好发部位：儿童长骨干骺端，以胫骨上段、股骨下段最常见。

　　儿童期急性骨髓炎脓肿可进入关节的部位是：股骨上端。

　　途径——脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节。

　　局部引流原则——明确抗生素治疗无效时即行引流手术。

　　局部穿刺方法——逐层穿刺

　　临床表现：有外伤史，

　　急性起病，高热至39度以上，

　　毒血症症状，局部有压痛，皮温高，红，肿，热，痛

　　2、慢性骨髓炎

　　死骨摘除指征：骨包壳充分形成，有死骨、死腔

　　3、化脓性关节炎

　　多见于儿童，好发于髋、膝关节医|学教育网搜集整理

　　诊断——关节穿刺及关节液检查

　　化脓性关节炎与关节结核的关节液区别：白细胞总数和中性粒细胞比例医|学教育网搜集整理

　　4、脊柱结核

　　占全身关节结核的首位

　　临床表现 发病缓慢，低热，消瘦，盗汗，食欲不振，乏力等

　　疼痛，劳累后加重，休息后缓解，夜间痛不明显，

　　有叩击痛和压痛

　　活动受限和畸形：拾物试验阳性，生理前凸消失，

　　畸形——脊柱后凸最常见

　　寒性脓肿、血沉加快

　　诊断——X线最有价值(椎间隙变窄，相邻锥体边缘模糊)

　　单纯滑膜结核：X线示骨质疏松

　　全关节结核：病变累及骨、软骨及滑膜

　　X线示骨质疏松+关节间隙变窄

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