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2019年卫生资格《儿科主治医师》复习知识点(11)

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  乙肝病毒相关性肾炎的临床表现

  大多起病潜隐,因尿检异常而被发现,也有部分患儿以血尿、水肿为主诉。

  本病在临床上可呈各种表现。可概括为多样性、非典型性、多变性和迁延性,即可有多种临床表现(如血尿、蛋白尿、肾炎综合征、肾病综合征等),但其表现又不十分典型(如大量蛋白尿已达肾病水平,而水肿、高脂血症却不明显)、病程中其临床表现又常有改变(如以血尿起病,而后又兼蛋白尿),且病程迁延。

  一般血压不高,肾功能障碍不明显。

  乙肝病毒相关性肾炎的实验室检查

  1.尿液检查 可有血尿和(或)蛋白尿。

  2.血清乙型肝炎病毒感染标志物的检测 一般HBsAg阳性,HBcAg和HBeAg也多呈阳性;HBsAb和HBeAb阳性率不高,半数还可检出HBV-DNA。

  3.肝功能 约半数转氨酶增高。

  4.血清补体 约半数C3下降。

  5.肾功能 一般正常。

  6.肾病理活检 见以上病理部分。

  乙肝病毒相关性肾炎治疗和预后是什么?

  1.一般及对症治疗 注意休息、勿过度劳累,肝功能异常者保肝治疗,饮食中补充维生素。

  2.α-干扰素 重组人类α-干扰素。100万~300万IU,肌内注射每周3次,6个月为一疗程,参考血清病毒乙肝标志物变化决定下一步疗程。主要不良反应为发热、流感样症状,嗜睡和乏力。少数患者发生多形红斑。个别病例出现精神症状或原有神经症状加重,应及时减量或停药。

  3.糖皮质激素 对于表现为肾病综合征者,或可试用糖皮质激素,但不宜单独使用,疗程不宜过长。因糖皮质激素可延缓宿主清除HBV的能力,并有促进HBV在细胞复制的潜在危险。

  4.胸腺肽α 是一种由28个氨基酸组成的合成多肽,具有免疫调节作用,与α-干扰素合用时,HBV转阴率较单用α-干扰素率转阴率明显提髙。

  5.不宜应用免疫抑制剂。

  6.中药 活血化瘀、益气补肾药对调整机体功能有益。

 

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