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　　慢性心力衰竭的病因有哪些?

　　1.原发性心肌损害

　　(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。

　　(2)心肌炎和心肌病：各种类型心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

　　(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。

　　2.心脏负荷过重

　　(1)压力负荷(后负荷)过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

　　(2)容量负荷(前负荷)过重：见：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

　　关于慢性心力衰竭的临床表现说明

　　(一)左心衰竭

　　以肺循环淤血及心排血量降低表现为主。

　　(1)程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧。③夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。④急性肺水肿：是"心源性哮喘"的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)乏力、疲倦、头晕、心慌。

　　(4)少尿及肾功能损害症状。

　　2.体征

　　(1)肺部湿啰音：从局限于肺底部直至全肺。如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。

　　(2)心脏体征：基础心脏病固有体征、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

　　(二)右心衰竭

　　以体循环淤血的表现为主。

　　1.症状

　　(1)消化道症状：腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

　　(2)劳力性呼吸困难：单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。

　　2.体征

　　(1)水肿：心源性水肿具有下垂性、对称性、凹陷性的特点。

　　(2)颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉反流征阳性、肝大、压痛、晚期肝硬化、黄疸、腹腔积液;可有胸腔积液，右侧多见。

　　(3)心脏体征：基础心脏病相应体征、三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

　　(三)全心衰竭

　　阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

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