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　　蛋白质检查

　　1、定性-李瓦他(Rivalta)试验

　　浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。

　　阴性：清晰,不呈现雾状;阳性：出现白色雾状, 下沉到管底不消失。

　　30g/L以下阴性，40g/L以上阳性，二者之间约80%阳性。

　　2、定量-双缩脲法测定蛋白

　　总蛋白、球蛋白、纤维蛋白等，

　　渗出液大于30g/L， 漏出液小于25g/L。

　　近年来认为，积液/血清蛋白质的比值则更为准确。一般，比值大于0.5为渗出液，小于0.5为漏出液。胸水一般用此鉴别。而腹水则一般用血清-腹水清蛋白梯度(SAAG)来鉴别。门静脉高压在门静脉血管和腹水之间形成的压差是最基本的原因之一。

　　SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度(g/L)

　　①、SAAG≥11g/L，多为门静脉高压，为漏出液。

　　②、SAAG<11g/L则没有门静脉高压，多为渗出液。精确度97%。

　　葡萄糖测定

　　漏出液中葡萄糖含量与血糖含量近似，为3.9-6.1mmol/L，

　　渗出液中的葡萄糖可被某些细菌分解而减少，化脓性胸膜炎病人胸腔积液中葡萄糖含量减少明显，常低于1.12mmol/L;结核性胸膜炎的病人积液中葡萄糖含量也明显减少，约半数病例可低于3.30mol/L;癌性胸腔积液中葡萄糖含降低量不明显，但当癌细胞广泛浸润胸膜时，胸腔积液中葡萄糖含可降低至1.68-3.30mmol/L。

　　乳酸脱氢酶 (LD)：是糖酵解过程中重要的酶。LD活性测定主要用于鉴别积液的性质。当积液LD大于200，积液LD/血清LD比值大于0.6时，则为渗出液。

　　在渗出液中，化脓性积液的LD活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。

　　腺苷脱氨酶 (ADA)： 是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。

　　一般在结核性积液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。结核性积液ADA活性常>40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99%，

　　溶菌酶：主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在淋巴、肿瘤中无。

　　结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。

　　对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。

　　浆膜腔积液细胞计数(显微镜检查)

　　计数时把全部有核细胞，包括间皮细胞，都列入细胞计数中。

　　恶性肿瘤引起的积液中血性者占50%-85%。当积液中红细胞大于0.1×10^12/L时应考虑恶性肿瘤、肺栓塞、穿刺损失、创伤等所致。

　　1、细胞总数检查：清亮或微混的标本，可直接计数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后计数。

　　2、白细胞计数：可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后计数白细胞。

　　3、白细胞分类计数：白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。

　　【参考值】

　　1、漏出液中的白细胞数不超过100×10^6/L， 主要为间皮细胞及淋巴细胞。

　　2、渗出液的白细胞数多超过500×10^6/L。

　　【临床意义】

　　①中性粒细胞为主：多见于急性化脓性感染或结核性感染早期;②淋巴细胞为主：见于各种慢性感染结核性、梅毒性;③嗜酸性粒细胞增多：常见于过敏性疾病或寄生虫病 ④肿瘤细胞：检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据。

　　①间皮细胞：胞浆丰富，呈淡蓝色，含有少数空泡，核仁较大有1-3个，均为紫色，核大，位于中心或偏位，细胞偏大，约15-30um，圆形或椭圆形，在渗出液中形态可能很不规则，幼稚型者可能不见核仁，有时甚至与恶性细胞难以区分。②组织细胞：一般较白细胞略大，直径一般不超过16um，细胞染色较淡，核呈肾形或不规则形，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫状。见于淤血，恶性肿瘤等。③浆细胞：胞浆呈泡沫状蓝色，核呈车辐状，见于增生性骨髓瘤。

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