肾小球功能检查及其临床意义

　　内生肌酐清除率的测定及临床意义

　　内生性肌酐在体内产生速度较恒定(每20g肌肉每日约生成1mg)，因而血中浓度和24小时尿中排出量也基本稳定。

　　肌酐主要从肾小球排出外，还有小部分从肾小管分泌，肾小管分泌肌酐不仅个体差异较大，而且在GFR下降时由肾小管分泌所占比例也将代偿性加大。

　　【测定】

　　(1)标本采集

　　1)为排除外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白摄入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。

　　2)准确计量24小时尿量V(ml)记录身高、体重。

　　3)在收集尿液的同时，收集血样。

　　4)测尿肌酐(U)和血肌酐(P)。

　　【临床意义】

　　(1)早期肾功能(肾小球)损伤指标

　　如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指征还在正常范围时，Ccr可低于正常范围的80%以下。

　　(最先出现异常)

　　在肾功能受损，GFR下降到临界水平时，血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重，上升速度也加快。

　　(2)反映肾小球损害程度：

　　Ccr50～80ml/min为肾功能不全代偿期

　　25～50ml/min为肾功能不全失代偿期

　　<25ml/min肾衰竭期(尿毒症期)

　　≤10ml/min为尿毒症终末期

　　(3)指导临床治疗和用药：

　　Ccr在30～40ml/min时通常限制蛋白质摄入;

　　<30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂;

　　≤1Oml/min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。

　　一般认为：

　　Ccr80～50ml/min时为肾功能不全代偿期;50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎。

　　特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。

　　(4)是肾移植术是否成功的一种参考指征。

　　如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。

　　目前Ccr测定多采用Jaffé法。

　　血清肌酐的参考值及临床意义

　　参考值范围

　　(血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，具体请参照检测医院的正常参考值。)

　　一般来说：男性：44～133μmol/L女性：70～106μmol/L

　　临床意义

　　1.血清肌酐增高

　　(1)急性和慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后排异反应等。对于慢性肾炎患者，血清肌酐含量越高，预后越差。尿毒症、重度充血性心功能不全时，肌酐浓度升高。

　　(2)脱水、失血、休克、心力衰竭、剧烈体育活动、肢端肥大症和巨人症，血清肌酐增高。

　　2.血清肌酐降低

　　肌萎缩、严重肝病、白血病和肾功能不全。

　　3.血清肌酐浓度用于慢性肾功能不全的分解

　　第一期(肾功能不全代偿期)：GFR50～80mL/min;Scr133～177μmol/L。

　　第二期(肾功能不全失代偿期)：GFR50～20mL/min;scr178～442μmol/L。

　　第三期(肾功能衰竭期)：GFR20～10mL/min;scr443～707μmol/L。

　　第四期(尿毒症期)：GFRmin;scr>707μmol/L。

　　尿素的测定方法及临床意义

　　血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮(NPN)组分。

　　包括尿素、尿酸、肌酐、肌酸等。

　　NPN大部分由肾排出，血中NPN浓度是反映肾脏滤过功能的一个指标。

　　血尿素氮(BUN)占NPN组分的45%，因此BUN的变化更能反映GFR功能。

　　尿素是氨基酸代谢终产物之一。肝内生成的尿素进入血液循环后主要通过肾排泄，GFR减低时尿素排出受阻，血中尿素浓度即升高。

　　【测定方法】

　　(1)二乙酰一肟显色法(Fearon反应)

　　尿素与二乙酰一肟热强酸溶液中生成红色复合物，不稳定试剂腐蚀性强现临床少用。

　　(2)酶偶联速率法(尿素酶法偶联谷氨酸脱氢酶)

　　适于自动化分析，注意氨污染。

　　【临床意义】

　　(1)Sur在一定程度上能反映GFR功能

　　肾小球功能受损，Sur升高，但只有在有效肾单位约50%以上受损时才开始上升。

　　该指标灵敏度不高，不能作为早期肾功能指标。

　　在肾功能不全代偿期Ccr开始下降，但Scr和Sur尚无明显变化，到氮质血症阶段这两项指标开始明显增高。

　　(2)Sur的升高可受多种肾外因素影响：

　　①肾前因素：

　　肾血流量明显减少，GFR减退，导致尿素排出减少，血中浓度上升。常见于各种原因造成的脱水、急性失血、休克等有效循环容量急剧减少时。

　　②肾后因素：

　　见于尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、前列腺肿瘤或肥大等。

　　(3)蛋白分解亢进：

　　见于消化道出血、甲状腺功能亢进、烧伤、挤压综合征等。

　　(4)生理性增高：见于高蛋白饮食后。

　　(5)生理性减低：见于妊娠期。

　　肝病患者Sur可降低。

　　尿酸的测定方法及临床意义

　　在人体内，尿酸是嘌呤核苷酸分解代谢的产物，生成的UA随尿排出。

　　血中UA全部通过肾小球滤出，在近曲小管几乎被完全重吸收，故UA的清除率极低(<10%)。

　　由肾排出的UA占一日总排出量的2/3～3/4，其余在胃肠道内被微生物的酶分解。

　　GFR减低时UA不能正常排泄，血中UA浓度升高。

　　一些药物也影响UA排泄，如噻嗪类利尿药和丙磺舒(羧苯磺胺)可促进UA排出。

　　【测定方法】

　　酶偶联测定法

　　【临床意义】

　　血清UA水平升高

　　(1)GFR减退：但因其肾外影响因素较多，血中浓度变化不一定与肾损伤程度平行。

　　(2)痛风的诊断指标：痛风是嘌呤代谢失调所致，血清UA可明显升高。(可高达800～1500μmol/L)。

　　(3)核酸代谢亢进

　　UA生成过多，见于白血病，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症等。

　　(4)可见于高血压，子痫等。

　　肾血流量减少，因UA排泄减少而使血清UA升高，但此时Sur常无变化。

　　(5)其他：慢性铅中毒，氯仿及四氯化碳中毒等。

　　血清UA减低见于Wilson病(肝豆状核变性)，Fancoi综合征，严重贫血等。

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