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　　尿理学检验

　　要点1：

　　尿量

　　尿量，一般指24h内排出体外的尿总量，有时也指每小时排出的尿量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、环境温度、药物应用等多种因素可影响尿量。

　　参考值

　　成年人：1000～2000ml/24h。儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。

　　要点2：

　　临床意义

　　多尿：指24h尿总量超过2500ml者。

　　1.生理性多尿

　　1)饮水过多或食用含水分高的食物。

　　2)服用有利尿作用的食品，如咖啡等。

　　3)使用某些药物，如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。

　　4)静脉输注液体过多，如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。

　　5)精神紧张、癔病等，可引起暂时性、精神性多尿。

　　2.病理性多尿

　　1)内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素(ADH)严重分泌不足或缺乏(中枢性尿崩症)，或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低(肾源性尿崩症)，患者24h尿量可多达5～15L;尿比密常为1.005以下，尿渗透压在50～200mmol/L之间。多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。

　　2)代谢性疾病：如糖尿病(DM)引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密、尿渗透压均增高。

　　3)肾脏性疾病：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比<2：1。

　　要点3：

　　少尿：指24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml(儿童<0.8ml/kg)者为少尿。

　　1.生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。

　　2.病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。

　　要点4：

　　肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致。

　　1)肾缺血：各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。

　　2)血液浓缩：严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。

　　3)血容量减低：重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。

　　4)应激状态：严重创伤、感染(如败血症)等。

　　肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。

　　1)肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、尿路先天性畸形等。

　　2)膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。

　　肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。在排除肾前和肾后性少尿后，可考虑肾性少尿。

　　1)急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等。此种尿具有高渗量的特性。

　　2)慢性疾病所致肾功能衰竭时，也可出现少尿，但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿，如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。

　　3)血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。

　　4)肾移植急性排斥反应时尿量可突然减低。

　　要点5：

　　无尿：指尿量<100ml/24h，或<17ml/h。肾受汞等毒性物质损害，常可引起急性肾小管坏死，而突然引起少尿及尿闭。

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