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　　水痘护理

　　水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性出疹性疾病。临床上以皮肤粘膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹与结痂，全身症状轻微为特征。儿童初次感染该病毒时引起水痘，病愈后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降或某些诱因病毒被激活，再次发病，引起带状疱疹。

　　(一)病因及发病机制：

　　①水痘带状疱疹病毒属疱疹病毒科DNA病毒，在外界抵抗力弱，不耐高温、不耐酸，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活。

　　②病毒经上呼吸道侵入人体，在呼吸道粘膜细胞内复制繁殖后进入淋巴组织和血流，在单核巨噬细胞系统内再次繁殖后，进入血流引起病毒血症和全身各器官病变。由于病毒间歇播散而致皮疹分批出现。

　　(二)流行病学：

　　①传染源：水痘病人，自水痘出疹前1～2日至皮疹干燥结痂时均有传染性。

　　②传播途径：主要通过飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过污染的物品传播。

　　③人群易感性：普遍易感，学龄前儿童发病最多，但6个月以内婴儿发病较少。

　　④流行特点：全年均可发生，冬春季多见。病后可获得持久免疫。

　　猩红热

　　猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状蜕皮为特征。

　　(一)猩红热病因及发病机制：

　　①乙型A组溶血性链球菌能产生致热性外毒素“和疹毒素”，对外界抵抗力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但加热56℃30分钟及一般消毒剂可将其杀灭。

　　②溶血性链球菌及其毒素对人体可产生3种病变：化脓性病变，表现为咽峡炎、化脓性扁桃体炎、败血症;中毒性病变，表现为全身中毒症状和猩红热皮疹;变态反应性病变，表现为心、肝、肾、脾及关节滑膜等处非化脓性病变。

　　(二)猩红热流行病学：

　　①传染源：病人及带菌者，自发病前24小时至疾病高峰时的传染性最强。

　　②传播途径：主要通过空气飞沫传播，偶可经伤口、产道污染而感染。

　　③人群易感性：普遍易感，以3～7岁儿童发病率高。

　　④流行特点：全年均可发生，以春季多见。

　　(三)猩红热临床表现：

　　潜伏期约1～12日，平均2～5日。

　　①起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心呕吐、全身不适及咽部红肿、扁桃体化脓性炎症。

　　②发热第2日出现皮疹，自耳后开始，经颈部、上胸部，在24小时左右波及全身，48小时达高峰，皮疹特点为弥漫充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。于病后1周末，按出疹顺序开始脱屑，躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底呈大片状脱皮，脱屑后无色素沉着。

　　③特殊体征：腋下、肘窝、腹股沟处皮疹密集呈紫红色线状称帕氏线，面部潮红伴少量皮疹而口鼻周围无皮疹呈苍白色称口周苍白圈，舌乳头红肿突起称杨梅舌。

　　④并发症：急性肾小球肾炎、风湿病、关节炎。

　　(四)猩红热辅助检查：

　　①血常规：白细胞总数增高达(10～20)×109/L，中性粒细胞占80%以上。

　　②咽拭子培养：可培养到乙型A组溶血性链球菌。

　　(五)猩红热治疗要点：

　　①抗感染：首选青霉素。

　　②对症处理。

　　③防治并发症。

　　(六)猩红热护理措施：

　　①发热护理：卧床休息，适当物理降温和药物降温，忌冷水和乙醇擦浴。

　　②皮肤护理：保持皮肤清洁，用温水清洗，避免刺激皮肤，防止皮肤损伤，蜕皮时不可用手撕扯，应用消毒剪刀修剪。

　　③防止感染传播：患儿呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性后解除隔离;做好环境空气消毒和用物消毒;密切接触者需医学观察7日。

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